反式劈核钩预劈核技术与常规拦截劈核技术在Ⅳ级硬核白内障手术中的应用比较

摘要

背景晶状体核的劈核操作是超声乳化白内障摘出术的关键环节，手工预劈核技术可以减少术中超声乳化的能量和时间，减轻对眼内组织的损伤。目前常用的预劈核法对于硬核的效果较差。近年来我们采用自制的反式劈核钩进行硬核白内障手术，此反式劈核钩预劈核法的疗效尚未公开报道。目的比较反式劈核钩预劈核技术与常规拦截劈核技术在Ⅳ级硬核白内障患者超声乳化手术中的应用效果及安全性。方法采用前瞻性病例对照干预性研究方法，纳入2015年3月至2016年1月在新疆维吾尔自治区和田地区人民医院确诊的Ⅳ级晶状体核的白内障患者32例32眼，采用随机数字表法将患者随机分成预劈核组和拦截劈核组，在超声乳化白内障摘出联合人工晶状体（IOL）术中分别采用反式劈核钩预劈核法和拦截劈裂法进行劈核，比较2个组术中所用的有效超声时间和术眼术后角膜内皮细胞（CECs）损失率、角膜水肿程度、最佳矫正视力（BCVA）及手术并发症的发生情况。结果预劈核组和拦截劈核组的平均有效超声时间分别为42．56（39．31，45．81）s和78．63（73．85，83．40）s，差异有统计学意义（Z=-4．937，P=0．000）。术后1d和3d，2个组不同等级BCVA的眼数分布差异均有统计学意义（P=0．013、0．033）。预劈核组和拦截劈核组术后1个月术眼CECs计数分别为（2026．05±154．03）／mm。和（1866．50±117．16）／mm2，差异有统计学意义（t=3．298，P=0．003）；预劈核组和拦截劈裂组术后1个月CECs丢失率分别为（13．36±2．85）％和（25．77±3．81）％，差异有统计学意义（t=-6．996，P=0．000）。术后1d和3d，预劈核组严重角膜水肿的眼数均明显少于拦截劈核组，差异均有统计学意义（P=0．001、0．002）。结论在Ⅳ级硬核白内障患者Phaeo过程中，与常规拦截劈核技术比较，自制反式劈核钩预劈核技术可明显减少CECs的损伤，患者术后视力恢复更快。