HBeAg阴性的肝硬化抗病毒治疗的疗效观察

摘要

目的观察核苷类药物对HBeAg阴性的乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒疗效。方法采用队列研究,将111例患者分为治疗组58例和对照组53例,两组患者的人口学、肝功能及Child-Pugh评分相当。治疗组在常规治疗的基础上加用核苷类药物抗病毒治疗,其中恩替卡韦25例、阿德福韦酯19例、拉米夫定13例、替比夫定1例;对照组给予支持对症治疗。结果随访96周后,治疗组的ALT复常率和HBVDNA下降幅度均高于对照组（P＜0.05）。两者的HBVDNA转阴率（＜500拷贝/ml）分别为88.7%（47/53）及32.5%（13/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）。13例拉米夫定治疗者中,有2例出现YMDD变异;19例阿德福韦酯治疗者中,有2例在第二年出现病毒学突破和肝炎发作。两组的原发性肝细胞癌和消化道出血的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组共有2例（3.5%）死亡,对照组6例（11.5%）死亡,两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论核苷类药物对HBeAg阴性的肝硬化能有效抑制HBV复制,但对降低消化道出血及肝癌的发生及病死率还需要进一步观察。避免病毒变异和耐药,应首选强效和低耐药的核苷类药物。