先天性心脏病患儿心内直视手术围手术期血浆NO/cGMP通路分子的变化以及与血流动力学的相关性分析

摘要

目的 探讨先天性心脏病患儿心内直视围手术期血流动力学和血浆一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)通路分子的变化规律以及相关性分析.方法 选取2016年1月～2017年11月于武汉亚洲心脏病医院儿科住院并接受体外循环心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿58例,包括18例单纯室间隔缺损(VSD)患儿,26例VSD合并肺动脉高压(PH)患儿,14例法洛四联症(TOF)患儿.采用PiCCO监测仪分别于术后置入导管即刻(t0)、4 h(t1)、24 h(t2)、48 h(t3)测量心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)以及血浆蛋白质亚硝基硫醇(RSNO)、环磷酸鸟苷(cGMP)和亚硝酸盐/硝酸盐(NO2-/NO3-,NOx)含量.结果 ①三组患儿心内直视术后血流动力学变化趋势基本一致(P>0.05);但是VSD组患儿CI、SVRI、PVPI和中心静脉压(CVP)均优于VSD+PH组和TOF组患儿(P<0.05).②在各时间点,VSD组和TOF组患儿RSNO含量基本一致(P>0.05),但是均高于VAS+PH组患儿(P<0.05).另外VSD组患儿在各时间点cGMP含量均高于VSD+PH组和TOF组患儿,并且TOF组患儿cGMP含量最低(P<0.05).③VSD组患儿RSNO与cGMP含量呈正相关性(r=0.452,P<0.05),且与PVPI呈负相关性(r=-0.679,P<0.05).VSD+PH组患儿血浆RSNO含量与CI呈负相关性(r=-0.378,P<0.05).结论 先天性心脏病患儿在心内直视术后早期均存在不同程度的NO/cGMP通路的抑制作用,血浆RSNO参与围手术期心血管功能的调控作用.