中国乙型肝炎疫苗免疫预防效果和现行策略的经济学和决策学评估

摘要

目的对中国儿童乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫预防14年（1992—2005年）效果评估和对现行的乙肝疫苗接种方案进行优化。方法构建适合中国乙肝疫苗免疫预防实际效果评估和方案优化决策树模型,模型中参数根据相关研究文献或由专业机构提供。主要分析指标为成本效果比（CER）和效益成本比（BCR）,用敏感度分析和阈值分析对各参数影响大小进行评估。结果14年间,中国直接和间接地用于新生儿乙肝疫苗接种总投入约为53.48亿元,而获得的总效益达2728.25亿元,即乙肝疫苗接种的净效益为2674.77亿元;同期由于疫苗接种避免发生HBV感染约6523万人,每预防一例HBV感染的费用为81.99元,但每投入1元获得的收益为51.01元。中国现行乙肝疫苗接种采用新生儿3剂5μg,并于出生24 h内完成第一针;对孕妇筛检HBsAg,阳性者新生儿加注一剂乙肝免疫球蛋白（HBIG）均为最优方案。而新生儿以外的1～60岁人群乙肝疫苗接种仍可以获得正效益,尤其是在20岁以前接种效益更明显;但"筛检后再接种"均优于"直接接种"。结论中国既往14年间在新生儿中实行的乙肝疫苗接种策略,从实际的预防效果和投资的经济效益看都是值得的;现行的新生儿优先接种并保持高覆盖率的策略仍为合理方案。