中文版儿童事件影响量表在汶川地震极重灾区中小学生中的应用及分析

摘要

目的评价中文版（简体）儿童事件影响量表（CRIES-13）的信度和效度,探讨利用该量表筛检创伤后应激障碍（PTSD）的价值及最佳评分切割点。方法采用分层随机整群抽样原则,选取253名汶川地震后幸存儿童作为被评估对象,采用量表自评和临床诊断相结合的方法,分析量表的内部一致性、条目间平均相关系数;总分与各因子间的相关系数、内容区分效度。临床诊断依据DSM-Ⅳ诊断标准中PTSD诊断标准确诊患者。采用受试者工作特征曲线计算曲线下面积和不同切割点下筛检PTSD的灵敏度、特异度及约登指数,以约登指数最大的点为最佳切割点。结果CRIES-13的Cronbach’sα系数为0.903,条目间平均相关系数0.283～0.689。总分与各因子的相关系数0.836～0.868,各因子间的相关系数0.568～0.718;在总分、闯入、回避和高警觉因子评分方面,PTSD组均高于非PTSD组,差异有统计学意义（P＜0.05）。因子分析产生两个主成分,解释了总方差的59.68%,主要反映闯入症状和回避症状。汶川地震后7个月儿童PTSD的临床检出率为20.9%,男、女性PTSD患病率差异无统计学意义（P＞0.05）,CRIES-13以18分为切割点时筛检PTSD的约登指数最大,为57.6%,PTSD患者诊断预测的灵敏度为81.1%,特异度为76.5%,诊断效率81.1%。而选取32分切割点,筛查结果与临床诊断一致性较高（Kappa值=0.529）。结论CRIES-13在汶川地震后幸存儿童中具有良好的信、效度,可作为该群体一个较好的创伤后应激症状测评工具。CRIES-13评分18分切割点可作为汶川地震后极重灾区中小学生筛检PTSD患者和确诊高危人群的切割点,而32分切割点筛检阳性率可初步预测灾后极重灾区中小学生PTSD患病率,此结论还有待于进一步研究证实。