云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生及影响因素研究

摘要

目的了解云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生情况及其影响因素。方法采用队列研究方法,对2012年底在云南省德宏州接受抗病毒治疗半年及以上≥15岁的3 715例艾滋病患者,随访观察治疗12个月及24个月时的耐药发生情况。结果 3 715例患者以男性（56.6%）、26～ 45岁（72.6%）、已婚（76.0%）为主。感染途径主要是性传播（75.3%）,基线治疗方案以奈韦拉平（NVP）+拉米夫定（3TC）+齐多夫定（AZT）组合相对较多（38.2%）。随访期间至少接受过一次HIV病毒载量检测的患者共3 556例（95.7%）,其中至少出现一次血浆病毒载量≥1 000拷贝/ml者253例（7.1%）,均接受耐药检测,其中211例（83.4%）进行了耐药相关基因位点突变检测并有82例（38.9%）出现不同程度的耐药。2013年新发耐药52例,总人群新发耐药率为1.43/100人年;2014年新发耐药30例,总人群新发耐药率为0.88/100人年;整个队列的2年随访期间总新发耐药率为1.13/100人年。多因素logistic回归分析显示:年龄≤25岁、吸毒传播、基线治疗方案为D4T+ 3TC+ NVP和基线CD4+T淋巴细胞（CD4）计数≤200个/μl者耐药发生率比年龄＆25岁、性途径传播、基线治疗方案为NVP+ 3TC+ AZT和基线CD4计数≥ 351个/μl者高,差异有统计学意义。耐药患者中共发现11种HIV基因亚型,以CRFBC（31.7%）、CRF01AE（22.0%）、C亚型（19.5%）占多数,其中CRFBC/B’亚型、CRFBC/CRF01B亚型和CRFBC/C亚型为混合病毒亚型的耐药者。耐药患者多数对NRTIs和NNRTIs耐药,耐药突变位点分别以M184V和K103N为主。结论云南省德宏州成年患者抗病毒治疗新发耐药率相对较低,但对于年龄较小和吸毒传播者应加强抗病毒治疗依从性教育,及时监测耐药发生。