胃肠道重建后经内镜逆行胰胆管造影术的安全性及有效性评价

摘要

目的评价不同胃肠道重建术式后行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年1月—2018年3月在北京友谊医院就诊,既往有胃肠道重建手术史且行ERCP操作的患者临床资料,108例患者共进行141次ERCP操作。根据胃肠道重建手术方式分为毕Ⅰ式胃大部切除术后组（33例次）、毕Ⅱ式胃大部切除术后组（74例次）、胆管空肠Roux-en-Y吻合组（32例次）、Whipple术后组（2例次）,分别记录到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率、胆管插管的成功率、临床成功率、ERCP术后并发症的发生率及总操作时间等。采用Logistic回归对胃肠道重建后ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis, PEP）的发生率增加进行危险因素分析。结果在141次胃肠道重建术后ERCP操作中,到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率为89.4%（126/141）,胆管插管成功率85.7%（108/126）,临床成功率为75.2%（106/141）,操作时间为（38.5±23.5） min。一旦完成胆管插管操作,后续治疗的成功率明显增加,高达98.1%（106/108）。毕Ⅰ式胃大部切除术后组、毕Ⅱ式胃大部切除术后组、Roux-en-Y吻合术后组、Whipple术后组到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率分别为100.0% （33/33）、87.8%（65/74）、84.4%（27/32）、1/2,4组间差异有统计学意义（P=0.034）,各组操作时间分别为（27.5±16.2） min、（40.6±23.2） min、（43.8±27.5） min和（59.5±12.0） min,差异有统计学意义（P=0.011）,而胆管插管的成功率及后续治疗操作的成功率则差异无统计学意义（P均＆0.05）。ERCP并发症总发生率为14.2%（20/141）,其中PEP发生率为12.7%（18/141）、出血发生率为1.4%（2/141）。操作时间＆30 min （P=0.024,OR=0.356,95%CI:0.152～1.278）为胃肠道重建术后PEP发生的独立危险因素。结论胃肠道重建术后患者行ERCP操作是安全可行的,但在技术上极具挑战性。内镜医师应做好充分术前准备,选择最佳诊疗方案,降低并发症的发生率,使患者受益最大化。