食管静脉曲张择期内镜下套扎术后早期再出血及远期预后的回顾性分析

摘要

目的探讨食管静脉曲张择期行内镜下静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血者的危险因素,并评估早期再出血者的远期预后。方法对198例肝硬化合并食管静脉曲张择期行EVL二级预防患者进行回顾性研究,26例EVL术后6周内发生再出血事件者纳入早期再出血组,其余172例纳入对照组,对比分析可能预测EVL术后发生早期再出血的危险因素,利用生存分析法比较两组患者远期预后,并进一步分析死亡原因。结果对比分析显示肝功能Child-Push分级（P=0.016）、肝功能Child-Push评分（P=0.012）、术前总胆红素水平（P=0.001）在早期再出血组和对照组间差异有统计学意义;进一步多因素分析发现术前总胆红素水平升高是EVL术后发生早期再出血的独立危险因素（OR=2.02,95%CI:1.04~4.14,P=0.008）。早期再出血组出血相关的死亡占66.7%（10/15）,对照组仅占13.6%（6/44）,差异有统计学意义（P＜0.01）;Kaplan-Miere生存分析显示,早期再出血组5年累积生存率为25.3%,对照组为67.8%,差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论食管静脉曲张择期EVL术后发生早期再出血患者的远期预后较差,而术前总胆红素水平较高可能提示术后发生早期再出血。