糖尿病冠心病病人冠状动脉旁路移植术的临床应用及探讨

摘要

@@冠状动脉旁路移植术(CABG)作为冠心病治疗手段之一，近年来广泛应用于临床，并获得令人满意的效果。糖尿病患者冠心病的发生率显著高于一般人群，为探讨糖尿病合并冠心病时应用CABG的价值及安全性，现将1992年以来我院收治的24例糖尿病病人CABG治疗获得成功的经验和体会报告如下。rn资料及方法rn1992～1998年底，我院对冠心病患者行CABG治疗共129例，其中糖尿病合并冠心病施行CABG共24例，占总CABG人数的18.6％。根据WHO糖尿病标准，24例病人均符合2型糖尿病，男性22例，女性2例，年龄43～74岁，平均61.9岁。糖尿病史4个月～18年，其中5年以上病程的占50％。冠心病史最短3个月，最长达20年，所有病人均为严重心绞痛需长期服药，其中合并心梗14例，高血压9例，1例伴有轻度肾功能损害，1例合并有牛皮癣。术前心功能Ⅱ～Ⅳ级，结合左室造影及超声心动图检查,左心功能指标EF平均为55.91％，最低EF值为35％。冠状动脉造影显示，24例冠状动脉病变为多支病变，大多数为3～4支不同程度的狭窄(左前降支、回旋支、对角支、右冠状动脉分支)，其中4支病变的有8例，合并左主干高度狭窄的有5例。患冠心病的24例糖尿病病人，除4例仅糖尿病饮食控制外，19例分别选用口服降糖药(糖适平、拜唐苹、达美康、优降糖、二甲双胍)，1例术前胰岛素治疗，控制血糖在4.77～10.66mmol／L，空腹血糖<7.0mmol／L者占41％。在充分术前准备下，于全麻体外循环下行CABG(除1例取自体乳内动脉外，其余均取自体大隐静脉)，搭桥3支以上的有21例，搭桥4支的有9例。术中术后1～2天应用普通胰岛素0.5～2.0U／h，静脉微泵给入，根据血糖动态变化调整剂量，维持血糖在7.5～9.0mmol／L。同时应用血管紧张素(ACE Ⅰ)转换酶抑制剂控制血压，维持正常水、电解质、酸碱平衡。术后常规ICU监护1～2天，使用广谱抗生素3～5天，多数病人迅速恢复，于术后12～1 7日痊愈出院，其中1例术后并发心律失常，1例术后并发消化道出血，经积极治疗好转出院。