糖尿病的诊断和分型

摘要

@@最近，世界卫生组织(WHO)和美国糖尿病协会(ADA)专家委员会，根据有关糖尿病的研究进展，提出了一项新的分类和诊断标准。举世闻名的1型糖尿病强化治疗与慢性并发症试验(DCCT)，以及英国2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果表明，血糖的良好控制对降低糖尿病某些并发症(如大血管病变)非常重要。UKPDS发现，在新诊断的2型糖尿病患者中，已存在并发症者约占50％，而且，在确诊糖尿病前，其病程大约10年左右。因此，在糖尿病的高危人群中，选择最佳诊断标准对糖尿病的早期诊断、某些危险因素的识别以及建立筛选干预和治疗计划尤为重要。本文重点将糖尿病分类和诊断标准的研究进展作一综述。rn一、以往的分类rnWHO在最近的会议中提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和／或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。rn若干年来，用于糖尿病类型描述的术语很多。1907年Saundbyt等最早将糖尿病分为两种类型。Himsworth在20世纪40年代末，首次提出了胰岛素抵抗。20世纪70年代发现了人类白细胞抗原(HLA)复合体和自身抗体，从病因学上把糖尿病分为两种主要的类型。1980年WHO第二个专家委员会报告首次提出了糖尿病的两种主要类型，即1型或IDDM(胰岛素依赖型)和2型或NIDDM(非胰岛素依赖型)，并增加了糖耐量异常(IGT)、妊娠糖尿病和其它类型。1985年WHO糖尿病研究组对此又作了进一步修改，增加了营养不良相关性糖尿病(MRDM)。从那时起这一分类方法被广泛应用至今。但随着对糖尿病认识的增加，人们意识到需要对糖尿病的分类作进一步的修改。rn二、新的分类方法rn新的分类是基于糖尿病的病因，因此随着认识的加深，病入可在两种类型间变动，如可能由"2型"归入"其它特殊类型"。应该说明的是，新分型取消了IDDM和NIDDM名词。IDDM和NIDDM可给病人带来是基于治疗而不是基于病因的误解。新的分类主要包括：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型的糖尿病和妊娠糖尿病。由于很难证实MRDM的存在，这一名词已被取消，但在热带国家，特别是亚洲，确实有一种糖尿病发生于营养不良患者，这些患者常伴有胰腺纤维钙化，但其病因尚不清楚。