介入封堵治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔预后的危险因素及残余分流对预后的影响

摘要

目的 研究介入封堵治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)患者预后的危险因素及术后残余分流对预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月1日至2020年9月30日在河南省人民医院心脏中心成功行介入封堵手术的患者76例,封堵后70例(92.1％)有残余分流,院内死亡15例,将其与存活病例进行差异性比较,并采用多因素Logistic回归分析院内死亡的危险因素;对出院的患者进行长期随访,中位随访时间760(IQR:1075)d,用多因素Cox回归分析随访期死亡的危险因素.依据术后残余分流量分为小量组(分流直径≤3 mm)及大量组(分流直径>3 mm),用Kaplan-Meier法做出两组生存曲线,并用Log-rank检验进行比较.结果 多因素Logistic回归分析显示,心原性休克(OR 105.36,95％CI 4.27～2600.78)、穿孔直径(OR 1.89,95％CI 1.13～3.14)为院内死亡的危险因素;多因素Cox回归分析显示,既往脑卒中病史(HR 2.90,95％CI 1.13～7.46)、心原性休克(HR 29.51,95％CI 8.52～102.17)、穿孔直径(HR 1.28,95％CI 1.12～1.48)为随访期死亡的危险因素;小量残余分流组与大量组长期预后比较差异无统计学意义(Log-rank检验,P=0.601).结论 心原性休克、穿孔直径为介入封堵治疗AMI后VSR患者院内死亡及随访期死亡的危险因素,既往脑卒中病史为随访期死亡的危险因素,术后残余分流对预后无影响.