结直肠癌术后肝转移的危险因素分析及预测模型构建

摘要

目的:分析结直肠癌术后肝转移的危险因素并构建预测模型。方法:选取2011年1月至2015年12月于苏州市第九人民医院行根治性手术切除的247例结直肠癌患者作为观察对象,依据随访是否出现肝转移分为转移组、非转移组。对两组各项指标进行单因素筛选,再行Logistic多因素回归分析,并建立预测模型,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线检测其区分度,应用拟合优度检验评价其校准度。另选本院102例结直肠癌患者进行该模型的临床验证。结果:247例结直肠癌患者术后随访中出现肝转移81例(转移组),占32.79%,其中分化程度、淋巴结转移、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、D-二聚体、血清白蛋白(serum albumin,Alb)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、miRNA-203表达量均是结直肠癌术后肝转移的危险因素(P<0.05)。根据危险因素得出预测模型表达方程为:Logit(P)=1.203×分化程度+2.065×淋巴结转移+1.257×CEA+0.829×D-二聚体+0.395×Alb+1.156×sICAM-1+1.484×miRNA-203表达量-34.187。该模型ROC曲线下的面积为0.895(95%CI:0.830~0.959),最大约登指数(0.722)对应的灵敏度为0.896,特异度为0.904。经拟合优度检验,χ^(2)=3.014,P=0.421。临床验证模型预测的灵敏度为86.21%,特异度为89.04%,准确率为88.24%。结论:结直肠癌术后肝转移的危险因素分别为分化程度低、淋巴结转移、CEA高表达、D-二聚体高表达、Alb降低、sICAM-1升高、低表达miRNA-203。以此构建预测模型,区分能力良好,可以有效评估结直肠癌术后肝转移风险。