重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养的重要性

摘要

重症急性胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP）营养支持研究一直存在争议，重症急性胰腺炎是严重营养消耗及分解代谢增加的疾病，营养支持是治疗重症急性胰腺炎的重要环节。肠外、肠内营养治疗是争论焦点，长期以来肠外营养曾一度是标准治疗方法，而肠内营养被认为是禁忌。近年来，国内外研究发现长期肠外营养可以造成小肠黏膜通透性增加、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能受损、肠道细菌移位、肠源性感染率增高、免疫功能低下、肝功能的损害、各种代谢紊乱和导管感染等并发症。重症急性胰腺炎早期即存在肠道细菌和内毒素的移位，长期的肠外营养会促进肠道细菌移位，这是胰腺炎继发感染的主要细菌来源。一旦继发性感染形成后，会加重患者的应激状态，全身并发症增多，促使病情恶化。可见单纯用肠外营养，在相当程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情。因此，重症急性胰腺炎肠内营养成为治疗的热点，能否通过肠内营养减轻或防止重症胰腺炎的继发性感染成为进一步研究方向。