基于造影诊断的颈内动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄的影响因素分析

摘要

目的探讨冠状动脉重度狭窄合并颈内动脉重度狭窄(CCASS)的影响因素。方法回顾性连续纳入2013年5月至2015年12月于首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者282例,均同期行心脑联合造影。根据颈内动脉粥样硬化性狭窄程度和冠状动脉粥样硬化性狭窄程度的不同,分别将282例患者分为非重度狭窄组和重度狭窄组,对各两组患者临床特征(年龄、性别、吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症)进行比较,并进一步对颈内动脉重度狭窄和冠状动脉重度狭窄的影响因素进行多因素Logistic回归分析。依据同期心脑联合造影的结果,参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准评估冠状动脉、颈内动脉狭窄程度,并分为轻度狭窄(狭窄率<50%)、中度狭窄(50%≤狭窄率<70%)、重度狭窄(狭窄率≥70%)。将任一侧颈内动脉重度狭窄且同时满足左主干或左侧前降支或左侧回旋支或右侧冠状动脉中任一血管重度狭窄定义为CCASS,并依此将282例患者分为CCASS组和非CCASS(轻、中度狭窄)组,分别为78例和204例,对两组患者临床特征进行比较。以发生CCASS为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量进一步行多因素Logistic回归分析,以分析CCASS的影响因素。结果(1)282例CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者中,颈内动脉重度狭窄107例(37.9%),冠状动脉重度狭窄170例(60.3%),CCASS 78例(27.7%)。(2)CHD合并颈内动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.088,95%CI:1.054~1.123,P<0.01)、吸烟(OR=3.090,95%CI:1.720~5.530,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.646,95%CI:1.376~5.086,P=0.004)和糖尿病(OR=1.790,95%CI:1.010~3.170,P=0.046)为颈内动脉重度狭窄的独立危险因素,性别、饮酒、高血压病、高脂血症均非颈内动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(3)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者冠状动脉粥样硬化性重度狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.057,95%CI:1.028~1.087,P<0.01)、糖尿病(OR=2.170,95%CI:1.170~3.950,P=0.02)为冠状动脉重度狭窄的独立危险因素,男性发生冠状动脉重度狭窄的风险降低(OR=0.400,95%CI:0.190~0.870,P=0.02);吸烟、饮酒、既往脑梗死、高血压病、高脂血症均非冠状动脉重度狭窄的影响因素(均P>0.05)。(4)CCASS组患者年龄高于非CCASS组[(65±8)岁比(59±10)岁,t=-6.72,P<0.01],男性、吸烟、既往脑梗死、高血压病、糖尿病、高脂血症比例高于非CCASS组[84.6%(66/78)比70.6%(144/204),χ^(2)=5.83,P=0.016;70.5%(55/78)比52.0%(106/204),χ^(2)=7.92,P=0.005;34.6%(27/78)比17.2%(35/204),χ^(2)=10.27,P=0.002;80.8%(63/78)比62.3%(127/204),χ^(2)=8.79,P=0.003;42.3%(33/78)比26.5%(54/204),χ^(2)=6.63,P=0.010;30.8%(24/78)比18.6%(38/204),χ^(2)=4.85,P=0.028],组间差异均有统计学意义。两组饮酒比例的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)CHD合并颈内动脉粥样硬化性狭窄患者CCASS影响因素的多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.080,95%CI:1.045~1.115,P<0.01)、吸烟(OR=2.460,95%CI:1.340~4.513,P=0.004)、既往脑梗死(OR=2.103,95%CI:1.109~3.988,P=0.023)为CCASS的独立危险因素,男性、饮酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症均非CCASS的影响因素(均P>0.05)。结论年龄增加、有吸烟史和脑梗死病史可增加CCASS的发生风险。