首选单纯球囊扩张成形术对急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞预后的影响因素分析

摘要

目的 分析首选单纯球囊扩张成形术治疗急性颅内动脉粥样硬化性狭窄相关的大血管闭塞(ICAS-LVO)患者的预后及其影响因素.方法 回顾性连续纳入2019年1月至2020年12月山东省临沂市人民医院神经内科急诊以单纯球囊扩张成形术作为首选靶血管再通方式的ICAS-LVO患者124例,均经DSA证实.术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为预后良好,mRS评分3～6分为预后不良,其中6分为死亡,并依此将124例急性ICAS-LVO患者分为预后不良组(44例)和预后良好组(80例).记录两组患者人口学信息(年龄、性别)、基线资料[高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中、吸烟、饮酒、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压]、临床资料[发病至入院时间、发病至穿刺时间、责任血管、静脉溶栓、桥接治疗、手术治疗方式、术后颅内出血及症状性颅内出血、术后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]、随访结果(术后90 d mRS评分、术后90 d病死率),并进行组间比较,进一步行多因素Logistic回归分析发生预后不良的影响因素.mTICI分级2 b～3级为血管再通,其中mTICI分级3级为血管完全再通.结果(1)92.7％(115/124)的患者实现了血管再通,11例患者出现颅内出血转化,其中症状性颅内出血8例,10例患者死亡,64.5％(80/124)的患者90d功能预后良好.(2)预后不良组后循环比例高于预后良好组[34.1％(15/44)比12.5％(10/80),χ2=8.221],两组责任血管位置的差异有统计学意义(P0.05).后循环梗死(OR=3.709,95％CI:1.466～9.387,P=0.006)、mTICI分级<2b级(OR=6.451,95％CI:1.198～34.737,P=0.030)是ICAS-LVO患者预后不良的独立危险因素.结论 对于ICAS-LVO导致的急性缺血性卒中,首选单纯球囊扩张治疗可能是一种有效的治疗方式,其中后循环病变、术后血管未达良好再通可增加预后不良事件风险.