急诊腔内修复术治疗急性创伤性胸主动脉疾病的效果

摘要

目的探讨急诊腔内修复术治疗急性创伤性胸主动脉疾病的效果。方法纳入2014年1月至2016年12月在北京安贞医院就诊并行急诊腔内修复术的急性创伤性胸主动脉疾病患者35例,对其临床资料进行回顾性分析。患者均经急诊全主动脉CT血管成像（CTA）确诊为胸主动脉损伤,明确诊断后在局部麻醉下行急诊预置血管缝合器法胸主动脉腔内修复术,二期转入相关科室治疗复合伤。术后1、6和12个月复查主动脉CTA,其后每年复查1次。结果患者的年龄中位数为42（34,55）岁,男性31例。胸主动脉离断5例,假性动脉瘤13例,主动脉夹层7例,壁间血肿伴胸腔积液10例。合并脑挫裂伤3例（占8.6%）,合并肺挫裂伤并肋骨骨折31例（占88.5%）,合并肢体长骨骨折7例（占22.5%）,合并内脏实质脏器挫裂伤3例（占8.6%）。除1例急性创伤性胸主动脉疾病患者在转运途中因主动脉破裂而死亡外,其余34例（占97.1%）患者均成功完成胸主动脉腔内修复术。就诊至进入手术室时间为（88.6±26.6）min,手术时间为（52.0±9.4）min。术中应用Perclose Proglide血管缝合器系统69套,2例患者术后穿刺部位出现血肿和假性动脉瘤,行二次手术于直视下缝合。受累胸主动脉病变长度为（44.5±7.4）mm。置入主动脉覆膜支架共46枚,置入支架长度为（164.3±15.2）mm,支架近端直径扩大率为（22.3±8.6）%。术后随访时间中位数为24（12,24）个月,无内漏和截瘫等介入治疗相关并发症,胸主动脉完全重塑14例,支架段血栓化7例,假性动脉瘤血栓化13例。1例患者因封闭左锁骨下动脉且未行血管重建,术后左上肢乏力。结论急诊腔内修复术治疗急性创伤性胸主动脉疾病安全、有效。