头颈鳞状细胞癌根治性放疗中临床淋巴结阴性颈部的个体化选择性照射

摘要

背景与目的 口腔(oral cavity,OC)、口咽(oropharyngeal,OP)、下咽部(hypopharyngeal,HP)和喉部(laryngeal,LA)的鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)具有很高的区域淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)率。对于临床上表现为淋巴结阴性的颈部,对其进行选择性照射是治疗隐匿性淋巴结转移的常规方法。然而,最优的选择性照射计划目前仍无定论。本研究旨在为上述4种头颈鳞癌的淋巴结阴性颈部建立个体化选择性照射策略。方法 回顾性分析2005年7月至2018年12月期间,793例OC-SCC患者、464例OP-SCC患者、413例HP-SCC患者和645例LA-SCC患者的临床数据。根据实际LNM率和肿瘤侵犯特点,利用logistic回归分析确定对侧LNM的危险因素和选择性照射策略中颈部区域照射范围。另外,我们开发了一种可公开获取的在线工具,来帮助推广这些方案的临床应用。结果 对于患侧淋巴结阴性的颈部,推荐OC-SCC患者进行患侧I±Ⅲ区的选择性照射,OP-、HP-和LA-SCC患者进行患侧Ⅱ±ⅠVa区的选择性照射。另外,OP-SCC患者应进行患侧VⅡa区的选择性照射。多因素分析结果显示,咽后壁和环状软骨后区受累与HP-SCC患者VⅡa区转移独立相关(均P<0.05)。对于对侧淋巴结阴性的颈部,多因素分析结果显示,同侧N2b2±N3、肿瘤累及体中线和肿瘤侵袭程度是对侧LNM的独立预后因素(均P <0.05)。在对侧颈部淋巴结转移高风险的患者中,本研究建议OC-SCC患者行对侧Ⅰ±Ⅱ区照射;若患侧淋巴结分期达到N3,则需增加对侧Ⅲ区照射。OP-、HP-和LA-SCC患者推荐进行对侧Ⅱ±Ⅲ区照射;对于T分期和患侧N分期较晚的患者,建议增加对侧ⅠVa区的照射。只有T4期和患侧N3期的患者需要增加对侧VⅡa区照射。结论 我们提出的个体化和计算机辅助实施的颈部淋巴结选择性照射策略,相对于现行指南可降低OC-、OP-和HP-SCC患者的照射体积,可能有利于改善患者放疗后的生活质量。