胫侧籽骨位置对足母外翻矫形手术后功能恢复影响的研究

摘要

目的探讨术后胫侧籽骨位置（tibial sesamoid position，TSP）对[足母]外翻矫正术后跖趾关节功能恢复的影响。方法本研究纳入了2008年1月至2015年6月，在我科接受[足母]外翻矫形术患者300例，并术后随访2年。通过手术前后患足负重下的前后位x射线检查结果评估患者的TSP、外翻角（hallux valgus angle，HVA）和第1—2跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA）的改变。通过对术后TSP分级进行患者分组，比较正常型TSP（I～IV级）患者与异常型TSP（V—VII级）患者的术后疼痛视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）和AOFAS[足母]趾跖趾关节评分（AOFAS Hallux Metatarsophalangeal—Interphalangeal Scale）的差异性，并通过Logistics多因素回归分析寻找影响[足母]外翻矫形术后跖趾关节功能恢复的独立危险因素。结果TSP比例，异常型术前85．0％，术后24．3％（P〈0．001）。HVA角度：术前（30．8±10．8）°，术后（13．6±7．4）°，（P〈0．001）.IMA：术前（14．3±4．0）°术后（7．9±3．5）°，（P〈0．001）。VAS评分，正常型术前（5．5±2．0）分、术后6个月（0．8±0．5）分、术后2年（0．5±0．5）分；异常型术前（5．8±2．5）分、术后6个月（2．0±1．3）分、术后2年（2．0±0．8）分。术后6个月和术后2年，正常型TSP组的VAS评分均低于异常型TSP组，差异有统计学意义（P〈0．001、P〈0．001）.AOFAS评分，正常型术前（56±5）分、术后6个月（80±4）分、术后2年（87±2）分；异常型术前（55±7）分、术后6个月（72±5）分、术后2年（76±2）分，术后6个月和术后2年，正常型TSP组的AOFAS评分均分别低于异常型TSP组，差异有统计学意义（P〈0．001、P〈0．001）。术后异常型TSP是影响术后跖趾关节功能恢复的独立危险因素（OR=1．974，95％CI：1．706—2．211，P〈0．001）.结论外翻矫形术后TSP分级对[足母]外翻患者术后跖趾关节功能恢复具有重要的影响，TSP分级为I—IV级的患者术后跖趾关节功能恢复优于V～VII级患者。