透析前Ⅰ型安尔碘浸泡血液透析导管盖子对导管相关性感染预防作用

摘要

目的 前后对照,血液透析有隧道涤纶套导管(tunneled central venous catheter,TCC)使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡盖子2年、不浸泡盖子2年,比较导管相关性感染(catheter related infection,CRI)发病率差异;同步体外研究常用消毒液对导管毁损情况. 方法 尿毒症维持透析3月以上,以TCC为维持透析通路者总共119名患者参与研究.2013年9月1日～2015年8月31日期间导管盖子用Ⅰ型安尔碘消毒液浸泡3～5min上机;同一批患者以及2015年以后新入患者、2015年9月～2017年8月30日予不泡盖子上机.详细记录导管相关性感染情况,每3月做CRI小结.导管毁损实验用导管:每组4条TCC,分别4种消毒液(75％酒精、Ⅰ型安尔碘、Ⅲ型安尔碘、洗必泰酒精)和生理盐水浸泡,每日观察导管毁损变化,每组有1只导管破损即终止实验.结果 浸泡组:共37246导管日,出口感染17例,导管相关血液感染(catheter related blood infection,CRB)5例,隧道感染5例,可疑CRB 1例.非浸泡组:共35452导管日,出口感染61例,CRB12例,隧道感染4例.2组间各种导管相关性感染按照相应季度时间对比:第3季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.16/1000导管日比0.73/1000导管日,x2=5.524,P=0.019),并导致该季度浸泡组CRI发生率比不浸泡组显著降低(0.40/1000导管日比0.65/1000导管日,x2=144.810,P＜0.001);第4季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.50/1000导管日,x=6.716,P=0.010),并导致浸泡组CRI显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.65 /1000导管日,x2=9.632,P=0.002);其他各亚种、各时间段感染率无差异.导管浸泡与否2年CRI总感染率比较:出口感染率浸泡组显著低于无浸泡组(2.15/1000导管日比4.47/1000导管日,x2=16.211,P=0.001);隧道感染率浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.29/1000导管日比0.37/1000导管日,x2=0.308,P=0.741);总CRB浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.24/1000导管日比1.49/1000导管日,x2=1.987,P=0.159);总CRI浸泡组与不浸泡组有统计学差异(2.66/1000导管日对6.32/1000导管日,x2=11.893,P=0.001),主要是不浸泡组出口感染较多导致.结论 TCC导管盖子使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡可降低出口感染,但不能显著降低CRB;用消毒液搓搽接头15～30秒、换新盖子可以有效预防CRB;消毒液长时间浸泡TCC可导致导管严重破损,以酒精最重、氯乙定酒精最小,生理盐水无破坏性.