犬心房-希氏束顺序起搏的心电生理学和血液动力学研究

摘要

目的:探讨心房希氏束顺序起搏时心脏电生理和血液动力学效应,为临床开展生理性心脏起搏提供理论依据.方法:健康犬20只,全麻机械通气下,开胸暴露心脏,将特制希氏束(His Bundle, His B)标测/起搏电极进行His束电图标测,选择最佳His束起搏位点,并与右心房(right atria, RA)、右室尖部(right ventricular apex,RVA)心外膜起搏位点组合成不同的心脏起搏模式,比较RA-AAI、His B-VVI、RVA-VVI单腔按需型心脏起搏和RA-His BDDI、RA-RVADDI双腔按需型心脏起搏时的心脏电生理学和血液动力学参数变化特点.结果: His B起搏阈值接近于RVA起搏;RAAAI、His B-VVI和RA-His BDDI起搏时心输出量(CO)较起搏前均有不同程度提高,RA-His BDDI起搏CO提高最显著约29.64%(P<0.01), RA-RVADDI起搏提高约0.25%(P>0.05)、单RVA-VVI起搏则降低约5.41%(P>0.05),每搏量(SV)、左室每搏功(LVSW)和右室每搏功(RVSW)等参数明显优于RVAVVI 和RA-RVADDI起搏.结论:His B-VVI和RA-His BDDI起搏由于将起搏位点从传统的右室尖改为His束,从而保持了近于正常生理性房室激动顺序和心室收缩同步性,故可维持整个心脏协调有序的收缩和舒张,产生优于RVA-VVI、RA-RVADDI起搏的血液动力学效果,值得临床应用.