局灶起源的药物难治性癫痫性痉挛的手术预后及相关预后因素分析

摘要

目的 总结手术治疗以癫痫性痉挛(ES)为主要发作形式患儿的临床特点及手术预后,分析与预后相关的因素,提高对此类患儿手术及术前定位的认识.方法 回顾性分析北京大学第一医院儿童癫痫中心2014年6月至2015年12月经手术治疗以ES为主要发作形式的患儿资料.收集患儿人口学特征、发作形式、病因、脑电图、头颅磁共振成像(MRI)、手术方式、病理及预后.采用Engel分级评估患儿手术效果.通过比较疗效良好(Engel Ⅰ)和疗效不良(Engel Ⅱ～Ⅳ)患儿的特点探索预后相关因素.结果 共收集25例患儿,其中男16例(64.0％),女9例(36.0％);起病年龄(0.81 ±0.68)岁,手术时年龄(2.98±1.63)岁,手术时病程(2.17±1.48)年.84.0％(21/25例)的患儿有多种发作形式,局灶性发作(19例)最常见.所有患儿头颅MRI均有明确病变,11例(44.0％)累及1个脑叶,14例(56.0％)累及多脑叶或半球.最常见的病因为局灶性皮质发育不良(13例),其次为发育性肿瘤(3例).患儿均行切除性手术,其中病变切除3例,单脑叶切除9例,多脑叶离断3例,大脑半球离断10例.随访4.0 ～5.5年,1例失访,余24患儿中,Engel Ⅰ级18例(75.0％),Engel Ⅱ级2例(8.3％),Engel Ⅳ级4例(16.7％).癫痫预后良好组与预后不良组单因素比较显示,发作间期脑电图异常与病灶相一致者预后良好(P =0.006).结论 1.手术治疗对病灶明确的ES患者效果肯定.2.间期脑电图异常与病灶相一致可能提示手术预后良好.3.如ES有局灶性起源的可能且符合药物难治性癫痫,应尽早排查有无结构性病因.