尿蛋白标志物对儿童IgA肾病和IgM肾病肾脏病理损伤的预测价值

摘要

目的比较儿童IgM肾病（IgMN）和IgA肾病（IgAN）的临床表现、病理损伤及尿蛋白标志物水平变化，探讨尿蛋白标志物对IgAN和IgMN患儿肾脏病理损伤严重程度的预测价值。方法选择2002年1月至2014年10月行肾组织活检的74例患儿为研究对象。检测活检当日晨尿中IgG、清蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）和N·乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）水平。采用系膜细胞增生（MC）、肾小球硬化（GS）、肾小管问质损伤（TID）的评分半定量评估肾脏病理损伤严重程度。以多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后尿液蛋白与肾脏病理损伤的关系，用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价尿液蛋白对肾脏病理损伤严重程度的预测价值。结果74例患儿中，IgAN44例，IgMN30例。IgAN患儿尿α1-MG和Alb水平高于IgMN患儿；然而，校正年龄后，差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，尿液蛋白中TRF与IgAN和IgMN患儿严重MC（〉5个系膜细胞／系膜区）显著相关（B=0．010）；Alb与严重GS（≥10％肾小球节段性黏连或硬化）显著相关（B=0．001）；NAG与严重TID（局灶或弥散性肾小管间质病变）显著相关（B=0．038）。尿β2-MG与严重MC、GS、TID无显著相关。尿TRF预测严重MC的AUC值为0．85（P〈0．001）。尿Alb预测严重GS的AUC值为0．78（P=0．002）。尿NAG预测严重TID的AUC值为0．78（P=0．003）。结论尿蛋白标志物是预测儿童IgAN和IgMN肾脏病理损伤严重程度的指标。其中尿TRF、Alb和NAG具有更好的预测价值。