右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者外周血单核细胞焦亡的影响

摘要

目的 评价右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者外周血单核细胞焦亡的影响.方法 择期心脏瓣膜置换术患者44例,性别不限,年龄45 ～ 64岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=22):右美托咪定组(Dex组)和生理盐水组(NS组).Dex组于常规麻醉诱导后经10 min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,继之以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至术毕;NS组以等容量生理盐水替代.于麻醉诱导后切皮前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止即刻(T3)及停止后24 h(T4)时采集颈内静脉血样,采用ELISA法测定血浆IL-18和IL-1β浓度,采用Western blot法检测单核细胞NOD样受体蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1(caspase-1)及消皮素-D(GSDMD)的表达.记录术中丙泊酚、舒芬太尼、去甲肾上腺素的用量、术后机械通气时间及ICU停留时间.结果 与T1时比较,2组T2～4时血浆IL-18和IL-1β浓度升高,单核细胞NLRP3、caspase-1和GSDMD表达上调(P＜0.05);与NS组比较,Dex组T2-4时血浆IL-18和IL-1β浓度降低,单核细胞NLRP3、caspase-1和GSDMD表达下调,术后机械通气时间缩短(P＜0.05),术中丙泊酚、舒芬太尼、去甲肾上腺素的用量和ICU停留时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定减轻心脏瓣膜置换术患者炎症反应的机制可能与抑制NLRP3/caspase-1通路,减轻外周血单核细胞焦亡有关.