基于NGAL的模型在肝硬化急性肾损伤早期诊断和鉴别诊断中的意义

摘要

目的 明确早期检测NGAL对诊断肝硬化急性肾损伤的意义以及基于NGAL的模型在鉴别肝硬化急性肾损伤类型中的意义.方法 对住院的肝硬化(失代偿期)患者按照入排标准进行前瞻性观察,一旦发生AKI,根据ICA-AKI新指南进行诊断和治疗,在诊断AKI的24 h内检测晨起的卧位醛固酮和血管紧张素Ⅱ、收集晨起尿液离心取上清检测uNGAL,评估NGAL对AKI诊断的意义,并根据收集到的数据设计早期鉴别诊断系统.结果 纳入研究的肝硬化(失代偿期)患者共804例,住院期间并发AKI或入院时即存在AKI的患者为213例.肝硬化AKI患者uNGAL水平比未发生AKI的肝硬化患者高(t=11.439,P=0.000);不同类型的AKI患者uNGAL的表达水平不同,PRA、HRS、ATN分别为(323.08±106.93)、(486.27±164.67)和(882.43±440.92)ng/mL,差异有统计学意义(F=48.774,P<0.01).uNGAL对AKI 2期以上的鉴别诊断有意义,特别是对ATN的鉴别,ROC曲线中根据约登指数确定的阈值为522.72 ng/mL,敏感度为0.938,特异度为0.655,采用621.73 ng/mL阈值(敏感度为0.750,特异度为0.800)更符合临床的需要.醛固酮和血管紧张素Ⅱ在不同类型的AKI中表达有差异,但组间分析和多因素分析显示对鉴别HRS和ATN意义不大.结论 uNGAL作为新型标志物,可以作为肝硬化急性肾损伤患者诊断AKI的依据,早期检测对于鉴别ATN型AKI的有较大的意义.