全科医生紧急转诊或急诊室接诊后癌症诊断路径的相关因素和时间趋势：基于英国2006—2015年癌症诊断路径数据的分析

摘要

背景紧急癌症诊断与患者病因复杂并具有不良预后相关。研究诊断路径相关因素与时间趋势有助于认识到长久以来全科医疗在癌症患者诊断路径中发挥的关键作用。目的调查被紧急诊断为癌症的患者的社会人口学因素、癌症部位和表现类型的时间相关性。设计与场所对英国癌症患者2006—2015年的《诊断路径》资料进行研究。方法对调整后的经全科医生紧急转诊或急诊室接诊后诊断为癌症的患者比例进行分析,并采用多元回归按照患者性别、年龄、社会经济剥夺情况以及癌症诊断年对此进行亚组分析。结果共纳入554621例癌症患者,其中24%(n=130372)在经全科医生紧急转诊后诊断,62%(n=346192)在急诊室接诊后诊断,14%(n=78057)经其他亚途径诊断。经全科医生紧急转诊后的癌症患者中,来自社会经济状况良好的地区或后来诊断为胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌或急性白血病的患者的比例较高。在研究期间,经全科医生紧急转诊后诊断为癌症的患者比例和数量几乎均下降了50%〔在2006年为31%(n=17364),而在2015年为17%(n=9155)〕,而在急诊室接诊后诊断为癌症的患者的比例和数量均有所增加〔在2006年为55%(n=31049),而在2015年为68%(n=36868)〕。结论经全科医生紧急转诊后诊断为癌症的患者临床表现多为患者可耐受但是全科医生却高度警惕的症状/体征(比如胰腺癌可表现为无痛性黄疸)。在研究期间,持续采用需等待2周才能经全科医生转诊的制度并增加此制度的应用范围和降低全科医生紧急转诊率可降低急诊转诊后癌症诊断率。