血液透析前后血pH值变化程度与维持性血液透析患者死亡的相关性研究

摘要

背景 维持性血液透析(MHD)患者的死亡率较普通人群显著升高,酸碱平衡紊乱是造成蛋白质能量消耗、炎症、内分泌紊乱和骨代谢异常的重要因素之一,更好地控制并维持体内酸碱平衡有助于提高患者的生存率.目前的研究更多的聚焦于血透析前HCO3-水平,其他影响酸碱平衡的指标,如透析前后血pH值变化及其对MHD患者临床预后影响的研究相对较少.目的 探讨MHD患者透析后与透析前血pH值变化程度与全因死亡、心血管疾病死亡的关系.方法 选取2013年3月—2013年6月于宁夏回族自治区人民医院血透中心病情稳定的162例MHD患者为研究对象,收集患者一般资料,包括性别、年龄、透析龄、随访时间、血清蛋白、血红蛋白、空腹血糖、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素、B型脑钠肽、肌酐、尿素氮、尿酸、尿素清除指数(spKt/V)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、收缩压、舒张压、透析前后pH值、透析前后CO2、透析前后HCO3-.根据ΔpH中位数,将患者分为ΔpH<0.0995组和ΔpH≥0.0995组.对患者进行随访,1次/3个月,随访终点事件为患者死亡(包括全因死亡及心血管疾病死亡),随访截止时间为2019年5月.分析患者ΔpH与全因死亡、心血管疾病死亡的关系.结果 最终入选142例患者,全因死亡患者39例,心血管死亡26例.ΔpH≥0.0995组血磷、肌酐、尿素氮、尿酸、SpKt/V、透析后pH值高于ΔpH<0.0995组,透析前pH值、透析后CO2、透析前HCO3-、全因死亡率和心血管疾病死亡率低于ΔpH<0.0995组(P<0.05).多因素COX回归分析显示,hs-CRP〔HR=3.736,95％CI(1.699,8.213),P=0.001〕、舒张压〔HR=0.372,95％CI(0.182,0.760),P=0.007〕、ΔpH〔HR=0.496,95％CI(0.252,0.974),P=0.042〕与MHD患者全因死亡相关;hs-CRP〔HR=2.464,95％CI(1.063,5.711),P=0.035〕、ΔpH〔HR=0.412,95％CI(0.178,0.955),P=0.039〕与MHD患者心血管疾病死亡相关.Kaplan-Meier生存分析显示ΔpH≥0.0995组患者全因死亡、心血管疾病死亡患者累积生存率均低于ΔpH<0.0995组(P<0.05).结论 MHD患者ΔpH较大,其全因死亡和心血管疾病死亡的风险更低,更充分的纠正血pH值可能有助于提高MHD患者的生存率.