微小病变性肾病合并2型糖尿病患者的临床病理特点及预后分析

摘要

背景 随着2型糖尿病(T2DM)年轻化趋势,微小病变肾病(MCD)合并T2DM在临床上已不罕见,但其临床病理特点及预后情况仍不清楚.目的 本文旨在分析MCD合并T2DM患者的病理特点及其预后.方法 收集2017年6月1日—2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例(MCD合并T2DM组),MCD患者306例,利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例(单纯MCD组),收集所有患者当次肾穿刺活检的临床和病理资料,以及随访资料(从患者首次肾穿刺活检开始随访,到出现复发或到2019年6月随访结束),回顾性分析其临床表现、肾脏病理特点及其预后.采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨MCD合并T2DM的影响因素,采用Log-rank检验比较单纯MCD及MCD合并T2DM的累积完全缓解(CR)率和累积无复发生存率.结果 MCD合并T2DM组患者年龄、收缩压(SBP)、合并高血压所占比例、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、清蛋白(ALB)、IgG水平高于单纯MCD组,男性所占比例、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白量低于单纯MCD组(P<0.05).MCD合并T2DM患者的血管损伤程度、肾小管萎缩程度、肾间质纤维化、肾间质炎症、球性硬化小球所占比例高于单纯MCD组(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.108,95％CI(1.717,15.200)〕、年龄〔OR=1.068,95％CI(1.006,1.133)〕、高血压〔OR=6.000,95％CI(1.982,18.165)〕、HbA1c〔OR=84.019,95％CI(12.465,566.317)〕、ALB〔OR=1.173,95％CI(1.100,1.250)〕、TC〔OR=0.730,95％CI(0.619,0.861)〕、ESR〔OR=0.978,95％CI(0.960,0.996)〕、24 h尿蛋白量〔OR=0.818,95％CI(0.705,0.948)〕、IgG〔OR=1.568,95％CI(1.288,1.908)〕、球形硬化小球占比〔OR=13.286,95％CI(4.142,42.614)〕、血管损伤程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化〔OR=17.000,95％CI(4.833,59.794)〕、肾间质炎症〔OR=10.111,95％CI(2.684,38.087)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,IgG水平〔OR=1.476,95％CI(1.190,1.831)〕、血管损伤程度、肾间质纤维化〔OR=12.433,95％CI(2.032,76.065)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05).Log-rank检验结果表明,MCD合并T2DM组的累积CR率低于单纯MCD组(P=0.027),但两组累积无复发生存率无统计学差异(P=0.318).结论 与单纯MCD患者相比,MCD合并T2DM患者的临床表现较轻微,但病理表现却相对较重,提示临床医师肾穿刺活检的重要性.肾间质纤维化、血管损伤程度重、高IgG水平是MCD合并T2DM的危险因素,且MCD合并T2DM的预后较差.