18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪代谢指标对局限期与广泛期小细胞肺癌预后的预测研究

摘要

背景 小细胞肺癌(SCLC)诊断明确后进行临床分期,对其预后十分关键.而18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(18F-FDG PET/CT)可显示病灶的形态、累及范围与代谢情况,探讨18F-FDG PET/CT代谢指标对SCLC的诊断、临床分期、疗效评价和预后预测的价值非常有必要.目的 探讨18F-FDG PET/CT代谢指标对SCLC预后的预测评估.方法 选取2007—2016年在齐齐哈尔医学院附属第三医院和哈尔滨医科大学附属第四医院行18F-FDG PET/CT检查的初诊SCLC患者86例,局限期45例、广泛期41例,记录患者的临床资料,采用18F-FDG PET/CT检测局限期SCLC患者标准摄取值最大值(SUVmax)、平均值(SUVmean)、峰值(SUVpeak)、病灶固定阈值为40％SUVmax时的肿瘤代谢体积(MTV)与糖酵解总量(TLG),以及广泛期SCLC患者原发灶的SUVmax、MTV、TLG与所有病灶的最大SUVmax、MTV之和(MTVsum)、TLG之和(TLGsum).采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者总生存时间(OS)与无进展生存时间(PFS)的影响因素.结果 局限期与广泛期SCLC患者性别、年龄、吸烟史、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、胸腔积液发生率、TNM分期、全身化疗、预防性全脑照射治疗(PCI)、乳酸脱氢酶(LDH)≥245 U/L、癌胚抗原(CEA)≥5μg/L、神经元特异性烯醇化酶(NSE)≥15.2μg/L所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);局限期SCLC患者胸部放疗(TRT)比例高于广泛期(P<0.05).随访3～105个月,生存29例,死亡57例.中位OS、PFS分别为21.3、30.6个月,1、2、3年总生存率分别为70.9％、51.2％、29.1％,1、2、3年无进展生存率分别为61.6％、43.0％、32.6％.局限期SCLC患者生存24例,死亡21例;广泛期SCLC患者生存5例,死亡36例.多因素Cox比例风险回归分析结果表明,ECOG评分3～4分〔HR=3.118,95％CI(1.196,8.131)〕、TNM分期Ⅲ期〔HR=7.739,95％CI(2.017,29.691)〕、TLG〔HR=1.056,95％CI(1.004,1.111)〕是局限期SCLC患者OS的独立影响因素(P<0.05),TLGsum〔HR=3.898,95％CI(1.132,13.426)〕是广泛期SCLC患者OS的独立影响因素(P<0.05).LDH≥245 U/L〔HR=4.957,95％CI(1.080,3.353)〕、MTV〔HR=1.205,95％CI(1.008,1.440)〕是局限期SCLC患者PFS的独立影响因素(P<0.05),ECOG评分3～4分〔HR=5.555,95％CI(1.697,18.183)〕、LDH≥245 U/L〔HR=2.898,95％CI(1.326,6.335)〕、TLGsum〔HR=3.898,95％CI(1.355,11.211)〕是广泛期SCLC患者PFS的独立影响因素(P<0.05).结论 18F-FDG PET/CT体积代谢指标能有效预测SCLC患者的生存状况,其中TLG、MTV分别是局限期SCLC患者OS、PFS的独立影响因素,TLGsum是广泛期SCLC患者OS、PFS的独立影响因素,而SUVmax与预后无明显相关性.