WONCA 研究论文摘要汇编--医疗连续性对一体化医疗系统下多种病症老年人医院利用的影响

摘要

目的：较差的医疗连续性会增加慢性病患者多种不良结局的发生率。然而，通过共享电子健康档案提供高水平信息连续性的一体化系统是否能解决这个问题，前景并不明朗。方法采用回顾性队列研究，研究对象为12200例同时患有3种及以上慢性病并被纳入一体化医疗系统的老年人。通过医疗连续性指数对医疗连续性进行评估，该指数能够反映每位医师的患者来访频率。使用允许连续性按月发生变化的相对危险回归法，直到结果和审查事件的出现，将住院和急诊科患者来访区分开，分别作为主要医疗连续性和特殊医疗连续性函数。结果在调整协变量（人口统计资料；基线、主要和特殊医疗访问；基线结果；发病负担）之后显示，提高的主要医疗连续性和特殊医疗连续性会降低患者住院风险〔 HR（95％ CI）＝0.97（0.96，0.99），0.95（0.93，0.98）〕及急诊科患者来访风险〔 HR （95％ CI）＝0.97（0.96，0.98），0.98（0.96，1.00）〕。对于进行3次及以上主要医疗和3次及以上特殊医疗的亚组，特殊医疗连续性（而不是主要医疗连续性）是降低患者住院风险〔HR（95％ CI）＝0.94（0.92，0.97）〕的独立影响因素，主要医疗连续性（而不是特殊医疗连续性）是降低急诊科患者来访〔 HR（95％ CI）＝0.98（0.96，1.00）〕的独立影响因素。结论在具有高度信息连续性的一体化医疗系统中，更好的医疗连续性是减少多种慢性病老年患者医院利用的独立影响因素。不同的亚组患者依据医疗需求，受益于主要或特殊医疗医师。