貌似吉兰巴雷综合症的副肿瘤周围神经病1例

摘要

患者男，56岁，因四肢麻木、行走不稳1.5月，加重伴言语不清、吞咽困难6天入院。患者于1.5月前感冒后1周出现双下肢足趾麻木不适，随后出现双手远端麻木不适，且麻木不适由远端逐渐上延到双膝、双肘，伴有双下肢走路发沉，行走不稳，自觉四肢轻微疼痛、紧束感，到当地医院就诊，查体：脑神经征阴性，双肘、双膝远端痛觉减退，四肢肌力正常，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性。行肌电图示双正中神经、尺神经、双侧腓肠神经感觉神经传导速度减慢。行腰椎穿刺示脑脊髓液压力110 mm H20，细胞总数13/mm3，白细胞0个，蛋白1.27g/L，糖3.21mmol/L，氯化物109mmol/L，抗Hu抗体阳性。行胸片未见异常，考虑吉兰巴雷综合症，给予人血免疫球蛋白30g/天×5天，同时给予甲钴胺、维生素B1等治疗，出院时自觉麻木不适症状改善，但查体较入院时无变化。6天前患者淋雨后感四肢麻木较前加重，四肢疼痛明显，伴有行走不稳，渐出现饮水呛咳、声音嘶哑，进食费力，为进一步诊治，来诊。查体：双侧鼻唇沟对称，声音嘶哑，悬雍垂居中，双侧软腭抬举力可，咽反射迟钝。四肢肌力5级。四肢腱反射减低。双侧Barbinski征阴性。双侧肘、膝关节远端针刺觉、音叉觉减退。双侧指鼻试验欠稳准，双侧轮替试验灵活，双侧跟膝胫试验稍欠稳。Romberg征阳性。复查腰椎穿刺示脑脊髓液压力140 mm H20，细胞总数19/mm3，白细胞0个，蛋白1.46g/L，糖3.05mmol/L，氯化物112mmol/L。头颅、颈椎MRI未见异常。肿瘤标记物示CEA 23.24ng/ml，CYFRA21-14.53 ng/ml，NSE 27.18 ng/ml。血抗Hu抗体阳性。肺CT示左肺下叶见1.6cm×2.1cm团块影，边缘不规则，增强见强化，纵膈见多发肿大淋巴结，考虑肺癌。诊断：副肿瘤周围神经病，肺癌。患者转科行手术治疗，目前正在行化疗，自感四肢麻木、走路不稳症状好转。