中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年脓毒症患者进展为慢重症的预测价值

摘要

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年脓毒症患者进展为慢重症（CCI）的预测价值。方法纳入2019年8月至2021年4月解放军南部战区总医院内科重症监护病房（MICU）连续收治的住院时间≥24 h、年龄＆60岁的脓毒症患者。收集患者入科1、4、7 d的中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、NLR等外周血细胞数据。根据是否进展为CCI〔CCI定义为MICU住院时间≥14 d且持续器官功能障碍（序贯器官衰竭评分, SOFA≥2分）〕将患者分为CCI组和非CCI组, 比较两组各指标的差异;Logistic回归分析CCI发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评价NLR对老年脓毒症进展为CCI的预测价值。结果①共纳入老年脓毒症患者103例, 其中16例（15.5%）在入MICU 2周内死亡, 46例（44.7%）进展为CCI, 41例（39.8%）未进展为CCI。②两组间比较, CCI组7 d时NEU显著高于非CCI组〔×109/L:9.80（6.72, 16.80）比6.66（5.14, 9.29）, P＆0.01〕, LYM显著低于非CCI组〔×109/L:0.77（0.46, 1.20）比1.00（0.86, 1.48）, P＆0.05〕;4 d和7 d时NLR均显著高于非CCI组〔4 d:12.85（6.56, 17.56）比8.26（5.34, 13.17）, 7 d:13.76（6.97, 23.66）比6.14（4.04, 8.84）, 均P＆0.05〕。组内不同时间点比较, 非CCI组随时间延长NEU、NLR呈下降趋势, LYM呈升高趋势（χ2值分别为10.216、28.343、7.189, 均P＆0.05）, 并趋于正常;而CCI组各时间点NEU、LYM、NLR无明显变化（χ2值分别为0.798、4.478、5.783, 均P＆0.05）。③多因素Logistic回归分析显示, 7 d时NLR是老年脓毒症患者进展为CCI的独立危险因素〔优势比（OR）=1.155, P=0.005〕。④ ROC曲线分析显示, 7 d时NLR预测老年脓毒症患者进展为CCI的曲线下面积（AUC）为0.775, 95%可信区间（95%CI）为0.670～0.860, P＆0.01;其最佳截断值为9.25时, 敏感度为69.57%, 特异度为80.56%。结论动态监测NLR有助于判断老年脓毒症患者的进展, 病程7 d时NLR对预测CCI的发生具有一定价值。