早期机械通气对重型颅脑损伤患者炎性因子表达及预后的影响

摘要

目的观察重型颅脑损伤（sTBI）患者早期机械通气对炎性因子表达水平及预后的影响。方法选择2017年1月至2020年12月上海市新华医院崇明分院急诊科收治的138例sTBI患者作为研究对象,患者入院时虽然未合并急性呼吸衰竭（呼衰）,但格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分需实施早期机械通气。最终依据患者病情并结合家属意愿是否早期给予机械通气支持分为机械通气组（行气管插管机械通气）和常规吸氧组（行鼻导管或面罩吸氧）。观察并分析两组患者入院时、术前和术后72 h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平,以及术前、术后1周GCS,术后1周内成功撤离呼吸机的时间和患者比例。结果共纳入138例sTBI患者,其中机械通气组72例,常规吸氧组66例。两组术后72 h PaO2、PaO2/FiO2、IL-10均较术前明显升高,PaCO2、TNF-α、IL-6均较术前明显降低,且机械通气组的变化较常规吸氧组更显著〔PaO2（1 mmHg=0.133 kPa）:94.6±7.7比92.5±6.8,PaO2/FiO2（mmHg）:351±94比319±89,IL-10（ng/L）:8.2±2.7比7.4±1.8,PaCO2（mmHg）:35.6±1.8比37.5±2.7,TNF-α（ng/L）:71.5±6.3比96.8±15.5,IL-6（ng/L）:10.8±3.9比14.4±6.5,均P＆0.05〕。常规吸氧组术前有17例患者出现严重呼吸功能不全或呼衰;与常规吸氧组比较,机械通气组术后1周GCS评分明显升高（分:11.7±3.1比9.1±4.6）,成功撤机患者比例亦明显升高〔62.5%（45/72）比44.0%（29/66）〕,撤机时间明显缩短（h:63.5±28.6比88.1±33.9）,差异均有统计学意义（均P＆0.05）。结论 sTBI患者早期机械通气能显著改善氧供,抑制促炎因子释放,减轻继发性脑损害,有效改善预后。