基于衰弱综合征建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分—— 一个逻辑回归分析模型的建立

摘要

目的 基于衰弱综合征建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分模型〔老年脓毒症评分(ESS)〕.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年1月1日至12月31日在南部战区总医院重症医学科住院的、年龄≥60岁的老年脓毒症患者,记录患者相关资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤、合并症指数(CCI)、日常生活活动能力(ADL)、工具性日常生活活动能力(IADL)、简易精神状态量表(MMSE)、老年抑郁量表(GDS)、临床衰弱分级(CFS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ、APACHEⅣ)、改良营养评分(MNS)、多重耐药性(MDR)、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、姑息治疗19项自变量进行单因素分析,将连续自变量进行分类变量转换后,对危险因素进行多因素二元回归分析,筛选影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素,从而建立180 d病死率的预测评分,并与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较对患者病死率的辨别力.结果 共纳入257例老年脓毒症患者,180 d病死率为60.7％.单因素分析显示,年龄、肿瘤、CCI、ADL、IADL、MMSE、CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS、MDR、MV、CRRT、姑息治疗为影响老年脓毒症患者180 d病死率的危险因素〔年龄:优势比(OR)=1.027,95％可信区间(95％CI)为1.005～1.050,P=0.018;肿瘤:OR=2.001,95％CI为1.022～3.920,P=0.043;CCI:OR=1.193,95％CI为1.064～1.339,P=0.003;ADL:OR=0.851,95％CI为0.772～0.940,P=0.001;IADL:OR=0.894,95％CI为0.826～0.967,P=0.005;MMSE:OR=0.962,95％CI为0.937～0.988,P=0.004;CFS:OR=1.303,95％CI为1.089～1.558,P=0.004;SOFA:OR=1.112,95％CI为1.038～1.191,P=0.003;GCS:OR=0.918,95％CI为0.863～0.977,P=0.007;APACHEⅡ:OR=1.098,95％CI为1.053～1.145,P<0.001;APACHEⅣ:OR=1.032,95％CI为1.020～1.044,P<0.001;MNS:OR=1.315,95％CI为1.159～1.493,P<0.001;MDR:OR=2.029,95％CI为1.197～3.437,P=0.009;MV:OR=6.408,95％CI为3.480～11.798,P<0.001;CRRT:OR=2.744,95％CI为1.529～4.923,P=0.001;姑息治疗:OR=5.760,95％CI为2.177～15.245,P<0.001〕.二元回归分析显示,CFS分层(OR=1.934,95％CI为1.267～2.953,P=0.002)、MV(OR=4.531,95％CI为2.376～8.644,P<0.001)、CRRT(OR=2.471,95％CI为1.285～4.752,P=0.007)、姑息治疗(OR=6.169,95％CI为2.173～17.515,P=0.001)是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素.建立老年脓毒症患者180 d病死率的预测评分"ESS=0.660×CFS分层+1.511×MV+0.905×CRRT+1.820×姑息治疗".ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的受试者工作特性曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.785,95％CI为0.730～0.834,P<0.001,当最佳截点>2.2分时,其敏感度为78.9％,特异度为70.3％,阳性预测值为80.4％,阴性预测值为68.3％.简化ESS=0.5×CFS分层+1.5×MV+1×CRRT+2×姑息治疗,简化ESS预测老年脓毒症患者180 d病死率的AUC为0.784,95％CI为0.729～0.833,P<0.001,当最佳截点>2.0分时,其敏感度为76.9％,特异度为70.3％,阳性预测值为80.0％,阴性预测值为66.4％.与CFS、SOFA、GCS、APACHEⅡ、APACHEⅣ、MNS 6种评分比较,ESS对老年脓毒症患者180 d病死率的辨别力更显著(AUC:0.785比0.607、0.607、0.600、0.664、0.702、0.657,95％CI:0.730～0.734比0.537～0.678、0.537～0.677、0.529～0.671、0.598～0.730、0.638～0.766、0.590～0.725,均P<0.05).结论 CFS、MV、CRRT和姑息治疗是影响老年脓毒症患者180 d病死率的独立危险因素,根据上述危险因素建立的预测评分ESS评估能力良好,可作为老年脓毒症患者预后判断和分类救治的参考及评估工具.