目的探讨血乳酸（Lac）、乳酸清除率（LCR）和降钙素原（PCT）水平在评估脓毒症患者病情严重程度及预后中的临床意义。方法回顾性选择2009年4月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科住院治疗的年龄在18～80岁的脓毒症患者。收集患者临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、器官损伤情况、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、入重症监护病房（ICU）即刻的Lac和PCT水平、入ICU 24 h Lac、24 h LCR及28 d预后情况等。根据Sepsis-3脓毒性休克诊断标准将患者分为脓毒症组和脓毒性休克组;再根据28 d预后将脓毒性休克患者分为存活组和死亡组,比较组间患者各指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒性休克患者死亡的危险因素;用受试者工作特征曲线（ROC）分析Lac、24 h LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ评分预测脓毒性休克患者预后的价值。结果共入组998例脓毒症患者,男性642例,女性356例;年龄（59.56±13.22）岁。脓毒性休克患者478例,其中28 d死亡180例,存活298例。①与脓毒症组比较,脓毒性休克组患者年龄更大（岁:60.49±12.31比58.72±13.97）,APACHEⅡ评分、SOFA评分、即刻Lac及PCT、24 h Lac水平更高〔APACHEⅡ（分）:24.57±7.04比19.37±6.93,SOFA（分）:7.78±3.31比4.38±3.42,即刻Lac（mmol/L）:3.00（1.70,5.00）比1.40（1.00,2.30）,即刻PCT（μg/L）:0.05（0.00,4.00）比0.00（0.00,1.10）,24 h Lac（mmol/L）:2.60（1.60,4.40）比1.40（1.00,2.20）〕,28 d病死率更高〔41.63%（199/478）比19.42%（101/520）〕,差异均有统计学意义（均P＆0.05）。②与脓毒性休克存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、即刻Lac、24 h Lac明显升高,24 h LCR明显下降〔APACHEⅡ（分）:26.19±6.52比22.25±6.07,SOFA（分）:9.07±2.90比7.50±3.10,即刻Lac（mmol/L）:3.80（2.50,5.10）比2.80（2.00,3.90）,24 h Lac（mmol/L）:3.20（2.20,5.60）比2.10（1.60,3.30）,24 h LCR:1.43（-37.50,30.77）%比16.67（0.00,33.98）%,均P＆0.05〕。在器官功能评估方面,死亡组中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/FiO2）更低〔CVP（mmHg;1 mmHg=0.133 kPa）:5.00（2.00,8.00）比6.00（2.00,9.00）,PaO2/FiO2（mmHg）:184.21±84.57比199.20±86.98〕,丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr）更高〔ALT（U/L）:376.56±41.43比104.17±14.10,SCr（μmol/L）:213.53±8.06比181.91±5.03〕,差异均有统计学意义（均P＆0.05）。③多因素Logistic回归分析显示,PaO2/FiO2、SCr、Lac、SOFA评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素〔PaO2/FiO2:优势比（OR）=0.997,95%可信区间（95%CI）为0.996～0.999,P=0.001;SCr:OR=1.001,95%CI为1.000～1.002,P=0.041;Lac:OR=0.925,95%CI为0.871～0.982,P=0.011;SOFA评分:OR=1.178,95%CI为1.110～1.251,P=0.000〕。ROC曲线分析显示,SOFA评分、SOFA+APACHEⅡ、Lac+24 h LCR+PCT+SOFA+APACHEⅡ可以预测脓毒性休克患者死亡,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.769（95%CI为0.740～0.798）、0.787（95%CI为0.759～0.815）、0.800（95%CI为0.773～0.827）,Lac、24 h LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ5项指标联合预测的AUC最大。结论 Lac是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素,但不能预测预后,需要综合LCR、PCT、SOFA、APACHEⅡ评分及临床器官功能情况进行分析。
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