醋酸钠林格液用于发绀型先天性心脏病患儿围手术期容量治疗的效果评价

摘要

目的评价发绀型先天性心脏病(先心病)患儿围手术期应用醋酸钠林格液进行容量治疗的有效性。方法选择2018年9月至12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行择期手术的发绀型先心病患儿,经其法定代理人知情同意后按随机数字表法分为3组。所有患儿麻醉诱导后均静脉输注醋酸钠林格液进行容量治疗,根据"4-2-1"公式计算输液量(A组,体重第1个10 kg补液量为4 mL·kg^-1·h^-1,第2个10 kg补液量为2 mL·kg^-1·h^-1,第3个10 kg及以上补液量为1 mL·kg^-1·h^-1),以及在此基础上分别增加50%(B组)或100%(C组),输注时间均为30 min。分别于输液前及输液30 min进行动脉血气分析,观察酸碱状况和电解质水平;记录输液前及输液10、20、30 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和输液30 min的中心静脉压(CVP);记录输液后发生的不良反应。结果 26例患儿均纳入分析,其中男性17例,女性9例;月龄1~36个月;体重3.6~16.0 kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级。输液30 min,B组患儿pH值较输液前明显升高(7.35±0.05比7.32±0.06,P<0.05),其余两组输液前后pH值无明显改变;3组患儿血细胞比容(Hct)较输液前明显下降(A组:0.433±0.141比0.473±0.146,B组:0.324±0.054比0.372±0.063,C组:0.363±0.097比0.418±0.111,均P<0.01),说明3组患儿血液均得到了有效稀释;但3组间输液前后动脉血气分析指标比较差异均无统计学意义。所有先心病患儿输注醋酸钠林格液后,血乳酸(Lac)水平由(1.33±0.63)mmol/L下降至(0.98±0.36)mmol/L,血Ca2+浓度由(1.22±0.06)mmol/L下降至(1.19±0.06)mmol/L,血Cl-浓度由(108.74±2.70)mmol/L上升至(109.77±2.54)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.01);但3组间输液前后Lac及电解质水平比较差异均无统计学意义。输液后3组患儿间生命体征比较差异均无统计学意义;组内比较显示,输液时间对SpO2(F=5.998,P<0.01)、HR(F=34.279,P<0.01)和SBP(F=4.345,P<0.05)均有影响,其中A组和C组患儿输液后HR均较输液前明显下降,A组患儿SBP随输液时间延长逐渐下降。输液30 min B组CVP明显高于A组。所有先心病患儿输注醋酸钠林格液后均未发生皮疹、过敏性休克等不良反应。结论醋酸钠林格液用于发绀型先心病患儿围手术期容量治疗可有效预防Lac水平升高,不会加重代谢性酸中毒,且所设输液量未干扰血流动力学指标。