糖化血红蛋白水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗远期预后的影响

摘要

目的:探索糖化血红蛋白(HbA1c)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后远期预后的影响.方法:连续性纳入2010年1月至2015年12月在安阳市中医院心内科行PCI的STEMI患者1228例.按照糖代谢水平,将入选患者分为正常糖代谢组(HbA1c≤5.6％,n=415)、糖尿病前期组(HbA1c 5.7％～6.4％,n=285)及糖尿病组(已知或新诊断,n=528).比较三组患者的基线特征及远期预后.同时分析基线HbA1c水平与预后的相关性.主要研究终点为PCI后5年内主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、非致死性心肌梗死和非计划血运重建的复合终点).结果:基线HbA1c水平越高,患者冠状动脉病变越显著.糖尿病组MACE的发生率(16.8％)显著高于正常糖代谢组(6.7％)及糖尿病前期组(9.8％),差异具有统计学意义(P均<0.05).以正常糖代谢组为参照,多因素Cox回归分析显示糖尿病前期组MACE的发生风险有所增加,但差异无统计学意义(HR=1.34,95％CI:0.69～2.58,P=0.382),而糖尿病组风险显著增加(HR=2.24,95％CI:1.31～3.85,P=0.003).在所有患者中,MACE事件风险随HbA1c的升高有上升趋势,多因素校正后,HbA1c升高是STEMI患者PCI后远期预后不良的独立危险因素(HR=1.16,95％CI:1.03～1.34,P=0.005).结论:糖尿病是STEMI患者PCI后发生MACE的独立危险因素,而以HbA1c界定的糖尿病前期并非该人群的独立预测因子.基线HbA1c水平对于评估该人群的远期预后具有重要意义.