中低温停循环联合顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果研究

摘要

cqvip:目的探讨中低温停循环(MHCA)联合顺行性脑灌注技术(SACP)在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果。方法选取36例Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者作为研究对象,均采用孙氏手术进行治疗,术中采用右腋动脉插管施行MHCA联合SACP。收集分析患者体外循环时间、心肌阻断时间、停循环时间、超滤量、停循环温度、术后清醒时间、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)时间、住院时间及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗情况、术后体外膜肺氧合(ECMO)支持情况、术后并发症(肠梗阻、严重低氧血症)发生情况、永久性脑损伤(PND)情况、一过性脑损害(TND)情况、插管相关情况、二次开胸情况、延期关胸情况、急诊手术情况、住院死亡情况。结果 36例患者行孙氏手术20例,主动脉瓣成形+孙氏手术6例, bentell+孙氏手术8例,主动脉瓣置换+孙氏手术+二尖瓣成形1例, bentell+孙氏手术+冠状动脉搭桥1例。患者均采用右腋动脉插管施行MHCA+SACP,鼻咽温22.1~27.5℃,停循环时间(18.9±7.3)min;36例患者中住院死亡7例(19.4%),其中有4例为急诊手术。死亡原因:4例术后出血无法控制(其中1例为孕妇剖宫产+急诊夹层手术;1例为胸主动夹层介入支架术后再撕裂急诊开胸手术);2例术后多器官功能衰竭;3例因严重脑部损害(多发脑梗死1例,脑及脊髓严重水肿2例)放弃治疗。发生PND 6例(16.7%),有2例下肢瘫痪治疗后康复;TND 5例(13.9%),治疗后均康复;术后需要CRRT 10例(27.8%);术后需要ECMO支持4例,均为术后严重低氧血症,其中2例治愈。插管部位发生血栓1例;术中出现逆行假腔灌注1例,及时处理后无相关并发症。结论针对Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者采用腋动脉插管施行MHCA+SACP可以有效缩短停循时间,值得临床推荐应用,但整体疗效需要整个团队的经验及共识,根据情况选择合适的优化脑保护策略。