质子泵抑制剂预防药物性消化道损伤的临床指南/共识、系统评价/Meta分析再评价

摘要

目的:对质子泵抑制剂(PPIs)预防药物性消化道损伤的临床指南/共识、系统评价/Meta分析进行再评价,为该类药物的临床应用提供循证参考.方法:系统梳理国内外相关临床指南/共识、系统评价/Meta分析文献,从有效性、安全性、经济性等维度开展再评价,分析PPIs预防成人及儿童药物性消化道损伤的临床应用现状.结果:经检索及筛选,共得到国内外PPIs预防药物相关性消化道损伤的临床指南/共识14篇、系统评价/Meta分析10篇.在有效性方面,PPIs可以预防各种药物相关性的胃黏膜损伤、消化道出血等消化道损伤,但该类药物在我国还未获得儿童适应证,其在儿童消化道疾病治疗中的广泛应用目前仍属于超说明书用药.在安全性方面,PPIs常见的不良反应有头痛、胃肠道症状等,长期应用时可能存在引发肾脏疾病、骨折等风险.在经济性方面,对于存在消化道和心血管疾病风险的部分患者,非甾体抗炎药(NSAIDs)联合PPIs的成本-效益较高;每日服用20 mg与40 mg的埃索美拉唑预防NSAIDs所致溃疡复发的疗效相当,增加剂量并不能提高预防效果.结论:PPIs对药物性消化道损伤的预防作用在有效性方面有循证证据支持,在成人中的安全性良好,具有一定的经济效益;但其在我国用于儿童属于超说明书用药,安全性和经济性仍需部分参考成人研究结果.未来仍需开展多项基于中国儿童的多中心、前瞻性临床研究,为PPIs用于儿童药物性消化道损伤的防治提供更多证据支持.