右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术麻醉患者心肌的保护作用及血流动力学的影响

摘要

目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌的保护作用及血流动力学的影响.方法 选取湖南中医药高等专科学校附属第一医院2019年1月至2020年6月行心脏瓣膜置换术的患者86例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各43例.观察组患者麻醉诱导前以0.5μg/(kg·h)右美托咪定和等量0.9％氯化钠注射液微量泵静脉泵注至术毕,对照组患者以等量0.9％氯化钠注射液微量泵静脉泵注至术毕,两组患者麻醉诱导及麻醉维持全程均应用舒芬太尼[0.5～1.0μg/kg,0.5～1.0μg/(kg·h)]镇痛,比较两组患者的手术情况,麻醉和镇静效果,不同时间点[术前(T0)、插管后(T1)、切皮时(T2)、劈胸骨时(T3)、体外循环前(T4)、体外循环停机10 min后(T5)]的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)]变化,术后心肌损伤指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]水平变化,以及不良反应.结果 两组患者主动脉隔断、体外循环、手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者舒芬太尼和丙泊酚用量、拔管5 min后躁动评分、术后拔管时Ramsay评分均显著低于对照组(P<0.05);两组患者T1～T5的MAP均显著低于T0(P<0.05),T1～T4的心率均显著低于T0(P<0.05),且观察组患者T1～T4的MAP和心率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后24,48,72 h的cTnI,CK-MB,HFABP水平均显著高于术前(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后48 h内的高血压、心律失常、恶心呕吐及术后3 d谵妄发生率均显著低于对照组(P<0.05).结论 心脏瓣膜置换术麻醉中联用右美托咪定与舒芬太尼,可减少麻醉药物用量,维持患者血流动力学稳定,减轻心肌损伤及术后谵妄.