吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌药物经济学研究的循证评价

摘要

目的 系统评价吉非替尼的临床价值,促进医疗资源的合理配置.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、中国知网、维普、万方、生物医学文献数据库及卫生经济学数据库有关晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用吉非替尼的药物经济学研究文献,检索时间为自建库至2019年11月10日.记录并比较各研究特征和结果;研究的质量采用健康经济研究质量(QHES)问卷进行评估.结果 最终筛选出38篇文献进行循证评价,对照方案包括第1,2,3代表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)、化学治疗(简称化疗)、安慰剂、最佳支持治疗.使用最多的方法是基于马尔可夫模型的成本-效用分析和基于有效率和无进展生存期的成本-效果分析.所有研究QHES平均得分为(73.53±18.97)分.吉非替尼作为一线化疗后维持治疗药物不具有成本-效用;吉非替尼与同代厄洛替尼及埃克替尼相比,埃克替尼更成本-效果(每单位的ORR或每单位的PFS)更佳,厄洛替尼成本-效果最差,但厄洛替尼与吉非替尼相比更具成本-效用(成本/质量调整生命年);吉非替尼作为EGFR突变的一线治疗方案,其成本-效用不及阿法替尼;各国奥西替尼与吉非替尼或其他EGFR-TKI药物相比,任何用药阶段均不具有经济性.结论 从长期治疗目标来看,吉非替尼比化疗更具成本-效用,但不如第2代阿法替尼,与同代药物比较仍有争议.中文文献质量有待提高,各国应酌情制订与本国相适应的效用值与成本效果阈值,以提高经济学评价研究的适用性.