发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术中局部脑氧饱和度的变化

摘要

目的 探讨发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术(MBTS)中局部脑氧饱和度(rScO2)的变化特征及相关因素.方法 选择2019年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行MBTS的发绀型先天性心脏病患儿42例.所有患儿术中均连续监测rScO2及血流动力学相关参数,并分别于切皮前(T1)、打开心包(T2)、阻断术侧肺动脉5 min(T3)、人工血管通血3 min(T4)、术毕(T5)5个时点,记录rScO2、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、收缩压、舒张压、心脏指数、脉压变异度等指标,并计算血管活性药物评分(VIS).结果 T3时点rScO2、SpO2、PET CO2均显著低于其他时点,T4时点rScO2显著高于T1时点[(77±9)％比(75±9)％],T5时点rScO2[(74±8)％]显著低于T4时点(均P<0.05).T4时点SpO2显著高于T1、T2、T5时点[(92±4)％比(86±6)％、(89±5)％、(88±5)％](均P<0.05).T4、T5时点PETCO2显著高于T1、T2时点,T3时点收缩压低于T2、T5时点,T4时点舒张压低于T1、T2、T5时点,T4时点心脏指数低于T1、T2时点,T5时点脉压变异度低于其他各时点(均P<0.05).VIS在T3时点显著高于其他各时点(均P<0.05),在T4、T5时点开始降低,且两时点间差异有统计学意义,但T4时点VIS仍高于T1、T2时点(均P<0.05).rScO2与SpO2术中整体变化趋势有相关性(r=0.339,P=0.001);T4时点rScO2与PETCO2、舒张压、VIS均有相关性(r=0.571、0.563、0.456,均P<0.05).结论 发绀型先天性心脏病患儿的发绀严重程度和MBTS术中阻断肺动脉是影响患儿rScO2的重要因素;人工血管通血后,积极扩容并逐渐降低血管活性药物输注剂量,脑氧合明显改善;术毕不能盲目通过提高SpO2增加rScO2.