胸段硬膜外阻滞和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段影响的评价

摘要

目的 探讨胸段硬膜外阻滞（TEA）和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者46例,完全随机分为全身麻醉复合TEA组和全身麻醉组,各23例.全身麻醉复合TEA组术中采用T5～6硬膜外穿刺,术后自控硬膜外镇痛（PCEA）采用0.125％左旋布比卡因＋2μg/ml芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml;全身麻醉组术中采用全身麻醉,术后自控静脉镇痛（PCIA）采用1μg/ml舒芬太尼加入0.9％氯化钠注射液至150 ml.比较2组术前2d和术后6、24、48、72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％）,FEV1占FVC百分比和最大呼气中段流率、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术前2d,硬膜外麻醉后30 min和术后6、24、48、72 h时的心电图肢导联ST段改变.比较2组患者术后6、24、48、72 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分和患者满意度调查（PSS）评分.记录2组不良反应发生情况.结果 术前2d,2组肺功能、心电图ST段改变及SaO2比较,差异均无统计学意义（均P〈0.05）.全身麻醉复合TEA组术后6、24、48、72 h的FVC、FEV1和术后24、48 h的FEV1％和SaO2均明显高于全身麻醉组同时点[FVC：（1.8±0.7）L比（1.4±0.6）L、（2.0±0.8）L比（1.4±0.6）L、（2.1±0.8）L比（1.5±0.6）L、（2.2±0.8）L比（1.8±0.7）L,FEV1：（1.4±0.6） L/s比（1.1±0.5） L/s、（1.6±0.6） L/s比（1.2±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.3±0.6）L/s、（1.8±0.7） L/s比（1.4±0.6） L/s;FEV1％：（58±9）％比（52±8）％、（61±9）％比（55±9）％;SaO2：（95.0±1.9）％比（93.4±2.0）％、（96.0±1.7）％比（94.7±1.6）％],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.全身麻醉复合TEA组硬膜外麻醉30 min后心电图ST段改变明显优于术前2d,术后6、24、48、72 h的心电图ST段改变均明显优于全身麻醉组同时点[（-0.046±0.011）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058 ±0.014）mV、（-0.047±0.013）mV比（-0.058±0.013）mV、（-0.047±0.012）mV比（-0.057±0.012）mV、（-0.046±0.012）mV比（-0.056±0.011）mV],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.安静时,全身麻醉复合TEA组术后24 h的VAS评分明显低于全身麻醉组,咳嗽时,全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的VAS评分明显低于全身麻醉组;全身麻醉复合TEA组术后6、24、48 h的PSS评分均明显高于全身麻醉组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.2组术后均无硬膜外血肿表现.结论 行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠心病患者TEA和术后PCEA比术后PCIA可降低呼吸道阻力,改善肺功能和心肌血供,有更好的镇痛效果和患者满意度,并能减少并发症发生.