改良超滤技术对先天性心脏病患儿体外循环术后血流动力学的影响

摘要

目的 探讨改良超滤技术对先天性心脏病患儿体外循环术后血流动力学的影响.方法 选择2014年2-8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的先天性心脏病患儿48例,采用改良超滤技术进行体外循环术.改良超滤采取动脉-静脉方式,流速控制在10 ～15 ml/（kg·min）,至血细胞比容达0.30 ～0.35或体外循环管道剩余机血基本用完后停止超滤,改良超滤时间10～15 min.记录手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、改良超滤滤出液体量、血细胞比容.分别在体外循环停机时（T0）、改良超滤后1 min（T1）、2 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）,使用压力记录分析仪采集并记录各项血流动力学参数,包括心指数、每搏量指数（SVI）、体循环血管阻力指数（SVRI）、压力升支最大速率（dp/dt）、心率、收缩压、舒张压和重脉压.结果 手术时间95 ～ 165 min,体外循环时间20 ～55 min,升主动脉阻断时间12 ～ 34 min,改良超滤滤出液体150～300 ml,所有患儿体外循环中血细胞比容维持0.20 ～0.25,改良超滤结束后血细胞比容为0.30 ～0.35.T0～T4时点,患儿心率无明显变化.T1、T2、T3、T4时点心指数、SVI、dp/dt、收缩压、舒张压、重脉压明显高于T0时点[（3.1±0.7）、（3.3±0.7）、（3.4±0.9）、（3.4±0.9） L/m^2比（2.4 ±0.5）L/m^2;（22±6）、（24±6）、（25±8）、（25±8） ml/m^2比（18 ±6） ml/m^2;（1.15 ±0.23）、（1.20 ±0.26）、（1.23±0.28）、（1.21±0.27）mmHg/ms（1 mmHg =0.133 kPa）比（1.03±0.29） mmHg/ms;（103±12）、（108 ±13）、（110±15）、（109±13） mmHg比（87±14）mmHg;（54±10）、（56±10）、（57±10）、（58±11） mmHg比（44 ±9）mmHg;（66±13）、（68±13）、（71±16）、（71±15）mmHg比（53±11） mmHg],SVRI明显低于T0时点[（1 728±373）、（1 677±354）、（1 658±317）、（1 683±381）dyne· s· m^2/cm^5比（1 805 ±317）dyne·s·m^2/cm^5],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）;T2、T3、T4时点,心指数、SVI、dp/dt、收缩压、舒张压、重脉压明显高于T1时点,差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.结论 改良超滤技术能明显改善先天性心脏病患儿体外循环术后血流动力学情况.