多发性大动脉炎合并心脏损害患者临床特点及危险因素分析

摘要

目的 探讨多发性大动脉炎（TA）合并心脏损害患者的临床特点及相关独立危险因素.方法 回顾性分析85例TA中55例合并心脏损伤患者的临床资料,包括患者临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查结果;根据超声心动图及冠状动脉CT血管成像结果评估患者心脏损害情况,并与同期未合并心脏损害的30例TA患者进行比较.结果 55例合并心脏损害的TA患者中女47例,男8例,确诊时间与同期未合并心脏损害的TA患者比较[36（9,168）个月比12（6,24）个月],差异有统计学意义（P＜0.05）;临床症状不典型,与无心脏损害的TA患者比较易出现胸背痛及双上肢动脉压差＞10 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）症状[27.3％ （15/55）比6.7％ （2/30）、69.1％ （38/55）比46.7％ （14/30）]（均P＜0.05）;实验室检查发现红细胞沉降率升高35例（63.6％）,C反应蛋白（CRP）升高32例（58.2％）,与未存在心脏损害患者的红细胞沉降率升高[17例（56.7％）]及CRP升高[16例（53.3％）]比例比较差异均无统 计学意义（均P＞0.05）;临床分型为Ⅰ型13例（23.6％）、Ⅱ型11例（20.0％）、Ⅲ型28例（50.9％）、Ⅰ＋Ⅳ型1例、Ⅲ＋Ⅳ型2例;高血压性心脏病30例（54.5％）,其中有肾动脉狭窄或闭塞18例,起病平均年龄（28±14）岁,与无肾动脉受累患者[（44±14）岁]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;心肌病变6例（10.9％）,左心室射血分数（LVEF）平均值为（34±8）％,无心肌病变的TA患者LVEF平均值为（66±7）％,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,且TA合并心肌病变患者起病年龄[（15±13）岁]与无心肌病变TA患者[（25±11）岁]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;心脏瓣膜病变36例（65.5％）;冠状动脉病变9例（16.4％）;肺动脉高压7例（12.7％）,平均静息肺动脉收缩压（62±22） mmHg,均无明显右心衰竭表现.Logistic回归分析结果显示CRP升高是肺动脉高压（比值比=0.082,95％置信区间：0.007～ 0.965,P＜0.05）、二尖瓣关闭不全（比值比=0.192,95％置信区间：0.040 ～ 0.929,P＜0.05）和三尖瓣关闭不全（比值比=0.093,95％置信区间：0.011 ～ 0.761,P＜0.05）的独立危险因素.结论 TA出现心脏损害并不少见,临床医师应关注其临床特征,早诊断早治疗,有助于减少TA患者心脏损害的发生.