潮气末二氧化碳分压监测在急性心源性肺水肿患者早期无创正压通气救治中的应用价值

摘要

目的 探讨潮气末二氧化碳分压（PETCO2）监测在急性心源性肺水肿患者早期无创正压通气救治中的应用价值.方法 选择2011年2月至2015年5月在湖北医药学院附属东风医院急性心源性肺水肿患者88例,均给予无创正压通气治疗,在通气前后进行血流动力学（心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心排血量、心脏指数、心搏指数）、血气指标[pH、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]与PETCO2监测,并随访调查预后情况.结果 通气后患者的心排血量、心脏指数与心搏指数值明显降低,与通气前比较差异有统计学意义[（3.3±1.1） L/min比（4.1 ±1.1）L/min、（2.1 ±0.4）L/（min·m^2）比（2.6 ±0.6） L/（min·m^2）、（25±7）ml/m^2比（29±4）ml/m^2,P＜0.05];心率、收缩压、舒张压与MAP通气前后差异无统计学意义（P＞0.05）.通气后患者的血气pH、PaO2值较通气前高,而PaCO2值较通气前低,差异有统计学意义[（7.35±0.45）比（7.23±0.24）、（88 ±9） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（52±8） mmHg、（39±8）mmHg比（47±9） mmHg,P＜0.05].通气后患者的PETCO2为（34±5） mmHg,明显高于通气前的（28±5）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访至2016年1月,88例患者中发生联合心血管不良事件12例,发生率为13.6％;Pearson相关分析显示急性心源性肺水肿的预后与通气前的PETCO2、心脏指数、心搏指数及PaCO2存在明显相关性（r=0.443、0.342、0.294、0.331,P＜0.05）.结论 无创正压通气早期救治急性心源性肺水肿能有效改善心功能与血气状况,对于PETCO2也有明显影响,而PETCO2监测能有效判定病情,预测预后情况.