治理欺诈骗保应厘清不同行为的定义与边界

摘要

cqvip:人们参加医疗保险的初始目的是防范因健康原因造成的经济风险.如能准确测定参保人健康状况,医疗保险的最理想模式是依据参保人的健康损失来进行赔付.然而由于信息不对称,健康状况难以测定且成本过高,实践中社会医疗保险的支付只能和医疗费用关联.这样一来,医疗服务的不确定性就导致了医疗保险比其他保险具有更普遍的道德风险.医保基金监管的实质是监管医疗机构和医生的医疗服务,其中防范道德风险、治理欺诈骗保是监管重点.成熟的社会医保制度都有专门的反欺诈设计.