出院病案护理质控引发的思考

摘要

目的通过对出院护理病案的质控，查找质量缺陷，分析造成缺陷的原因。方法抽取2011年10—12月出院病案3365份，缺陷125份。结果缺陷部分最多是体温单漏项，医嘱漏执行签名，护理评估表填写不全，重症护理记录不够完整。结论提高护理人员法律意识、重视护理病案的书写，防止归档的病案出现缺陷引起不必要的法律纠纷。