不同治疗模式非小细胞肺癌脑转移患者预后及诊断特异性分级预后评估模型和肺肿瘤相关分子分级预后评估模型的临床价值

摘要

目的探讨不同治疗模式对非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者生存的影响, 评估诊断特异性分析预后评估（DS-GPA）模型和肺肿瘤相关分子分级预后评估（Lung-molGPA）模型的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的195例NSCLC脑转移患者临床资料, 患者包括初诊未发生脑转移（异时性脑转移）112例、初诊已有脑转移（同时性脑转移）83例。采用单纯颅脑放疗、化疗、靶向药物治疗、化疗+颅脑放疗、化疗+靶向药物+颅脑放疗、靶向药物+颅脑放疗、化疗+靶向药物等方式治疗。采用Kaplan-Meier法进行生存分析, Cox回归法进行单因素及多因素生存分析, 应用DS-GPA和Lung-molGPA模型进行生存分析。结果 NSCLC异时性脑转移患者中位至脑转移时间14.1个月（95%CI 12.2～16.0个月）;全组患者中位脑转移无进展生存（PFSBM）时间4.3个月（95%CI 3.4～5.2个月）, 中位脑转移总生存（OSBM）时间6.7个月（95%CI 4.6～8.8个月）, 同时性、异时性脑转移患者间PFSBM和OSBM差异均无统计学意义（P=0.446、P=0.080）。抗肿瘤治疗, 尤其联合靶向药物治疗模式, 能改善患者中位OSBM。Karnofsky评分低（RR=1.698, 95%CI 1.238～2.329, P=0.001）和骨转移（RR=1.505, 95%CI 1.089～2.081, P=0.013）为NSCLC脑转移患者OSBM独立危险因素, 化疗（RR=0.460, 95%CI 0.289～0.731, P=0.001）和颅脑放疗（RR=0.541, 95%CI 0.391～0.749, P＆0.01）为NSCLC脑转移患者OSBM独立保护因素。按照DS-GPA和Lung-molGPA模型分组患者的生存差异均有统计学意义（DS-GPA 0.0～1.0、1.5～2.0、2.5～3.0分患者的中位OSBM时间分别为4.2、9.4、10.9个月, P=0.015;Lung-molGPA 0.0～1.0、1.5～2.0、2.5～3.0分患者的中位OSBM时间分别为4.1、8.7、13.0个月, P＆0.01）。结论 NSCLC脑转移患者预后差, 接受抗肿瘤治疗可延长其生存期。Karnofsky评分高、无骨转移、接受化疗和颅脑放疗是NSCLC脑转移的独立预后良好因素。DS-GPA和Lung-molGPA模型均能预测NSCLC脑转移患者的生存情况。