卵巢恶性中胚叶混合瘤病案1例及文献复习

摘要

患者，女性，63岁，20岁结婚，孕3产3，绝经13年。因下腹胀19天，B超发现盆腔肿块，于2010年8月31日至外院就诊，于9月3日在全身麻醉下行子宫＋双附件＋大网膜＋阑尾＋肠表面结节＋膀胱结节＋右侧盆腔淋巴结清扫术。术后病检：左侧附件恶性肿瘤符合恶性中胚叶混合瘤，侵及左输卵管及盆腔腹膜。术后行AP方案化疗一疗程，即顺铂40 mg·m-2，吡柔比星95 mg，化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，后分别于2010年10、11、12月，2011年1、3月至我院就诊，行TP方案化疗五程，因患者化疗反应重，难以耐受，未行TP方案第六次化疗。患者出院后一般情况可。于2011年6月出现无明显诱因下腹胀，2011年7月29日第六次入我院。体格检查：浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平坦，腹部可见手术疤痕，长约25 cm，愈合可，未见胃肠型蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾下未扪及，Murphy＇ s征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：发育正常；阴道：阴道通畅，残端愈合好，粘膜光滑；盆腔：残端顶端可扪及肿块，质硬，活动欠佳，固定。肛查：直肠粘膜光滑，指套退出无血。CA-125：58.7 U·mL-1，CEA：5.46 mg·L-1。腹部CT示：（1）卵巢癌术后改变，子宫缺如，阴道残端软组织不厚，盆腔左侧软组织肿块影，复发可能性大。（2）上腹部CT扫描未见明显异常。诊断考虑为卵巢恶性中胚叶混合瘤综合治疗后未控，患者于2011年8月2日在全身麻醉下行卵巢肿瘤细胞减灭术＋乙状结肠区段切除＋盆、肠粘连松解术，术中盆底可扪及两个囊实性肿物，一约10 cmx8 cmx7 cm大小肿物达左侧盆壁与乙状结肠致密粘连并嵌顿于盆底及膀胱后壁。一约8 cmx7 cmx7 cm大小肿物达右侧盆壁与部分空肠致密粘连。术后病检：（盆腔肿块及乙状结肠肿块）恶性肿瘤，经手术及化疗后复发肿瘤成分（结合免疫组化结果）考虑为分化差的癌，未见明确的肉瘤成分，且由外向内侵犯肠壁达浅肌层。因患者化疗反应大，将顺铂更改为奈达铂，以减轻化疗反应，患者于2011年8月18日、9月20日行TP方案化疗，即多西他赛120 mg＋奈达铂110 mg。出院后白细胞低至小于1.0x109 L-1，予以重组人粒细胞刺激因子200μg皮下注射30支治疗。因患者出现Ⅳ度骨髓抑制，于10月26日、11月2日及2012年1月3日行TP方案化疗三程，化疗剂量均减半，出院后一般情况可。2014年3月31日门诊复查CA-125：48.85 U·mL-1，腹部CT：（1）卵巢癌复发综合治疗后改变，现盆腔内未见明显肿块影，右中腹部肿块，考虑转移瘤可能性大；（2）上腹部CT扫描未见明显异常。考虑卵巢恶性中胚叶混合瘤综合治疗后复发。