老年2型糖尿病合并大肠埃希氏菌血流感染菌株耐药趋势和预后分析

摘要

目的 探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并大肠埃希氏菌血流感染病人的临床特征、菌株耐药性变化及预后的影响因素.方法 收集2013年1月至2018年12月于徐州医科大学附属医院确诊的117例老年T2DM合并大肠埃希氏菌血流感染病人的临床资料及菌株的药敏结果,使用趋势χ2检验分析菌株对抗生素的耐药性趋势变化.并将所有研究对象按照临床治疗结局分为生存组(85例)和死亡组(32例),采用单因素分析影响预后的相关因素,采用二元logistic回归分析分析预后的影响因素.结果 老年T2DM病人大肠埃希氏菌血流感染主要途径是泌尿道(30.8％,36/117)、呼吸道(24.8％,29/117)、消化道(17.9％,21/117),主要合并高血压(59例)、脑梗塞(37例)、实体肿瘤(25例)等基础疾病.纳入菌株四环素、头孢唑啉、头孢噻肟、哌拉西林、氨苄西林耐药情况呈下降趋势(P<0.05);其中头孢唑林的耐药率在2013—2018年分别为86.7％、86.5％、52.0％,趋势性χ2检验结果显示有统计学意义(χ2=13.182,P<0.001);头孢噻肟的耐药率在2013—2018年分别为90.0％、8.1％、40.0％,趋势性χ2检验结果显示有显著统计学意义(χ2=13.698,P<0.001);氨苄西林耐药率在2013—2018年分别为96.7％、100％、68.0％,趋势性χ2检验结果显示有显著统计学意义(χ2=15.248,P<0.001).头孢呋辛、头孢曲松、替卡西林、莫西沙星、妥布霉素耐药情况呈上升趋势(P<0.05);其中头孢呋辛耐药率在2013—2018年分别为6.7％、8.1％、34.0％,趋势性χ2检验结果显示有显著统计学意义(χ2=10.712,P=0.001);头孢曲松耐药率在2013—2018年分别为6.7％、78.4％、44.0％,趋势性χ2检验结果显示有显著统计学意义(χ2=6.253,P=0.012);莫西沙星耐药率在2013—2018年分别为0.0％、0.0％、34.0％,趋势性χ2检验结果显示有显著统计学意义(χ2=20.708,P<0.001).多因素回归分析结果显示,年龄≥80岁(OR=5.511,P=0.009)、T2DM病程≥10年(OR=3.120,P=0.022)、HbA1c≥7％(OR=4.380,P=0.037)、曾入住ICU(OR=5.643,P=0.002)是老年T2DM合并大肠埃希氏菌血流感染病人死亡的独立危险因素.结论 对高龄、血糖控制不佳、糖尿病病程长、曾入住ICU的老年T2DM大肠埃希氏菌血流感染者应及时合理使用抗生素警惕不良预后的发生.